药价高，老百姓心头一个巨大的“结”。

　　3月6日，参加两会的主管全国药品价格的国家发改委价格司副巡视员郭剑英说，随着医保目录的不断扩大，纳入政府管理价格的品种已近万个剂型规格，加之我国医疗保险体系不断完善，药品招标采购制度也要不断改进，药品价格管理方式方法也要随着医改进程不断改革完善，再有五六年时间，药品价格虚高的空间会大大压缩。

　　这样的表态并没有让人兴奋起来。因为，老百姓对五六年后解决药价虚高的“前景”并没有多少信心。

　　同样对于药价虚高，广东省卫生厅副厅长廖新波在近日表示，药价虚高源于政府定价虚高。发改委或各省物价局制定的药品指导价格高得离谱;省级统一招标价为“斩首价”，价格仍然畸高。如果这两个环节不进行改革，药品价格还是降不下来。

　　这个观点，应该更接近现实。其实，这个观点并不新颖。早在2006年，时任卫生部部长高强就坦言“药价不合理首先是因为政府定价太高”，市场上的药品尽管比出厂价高了几十倍，但肯定没有超过政府的最高限价。尽管部长已经道出了问题的症结，可是五六年过去了，药价还是居高不下。

　　这又是为什么呢?因为，药价只有高了才能在市场上站住脚。经历过发改委几次降价的人们都面对过这样的现实，大批的降价药品，大都会“降价死”。一种药一旦出现在政府出台的降价目录中，它就会以神奇的速度从市场上消失。尽管这些药品的质量并没有什么问题。低价药在中国的医疗市场上，总是面临有价无市的尴尬境地。

　　出现这种乱象的关键就是，中国的药品想在市场上流通起来，需要支付的成本极高，一种出厂价仅几元钱的药品，其最后的定价可能高达好几十元钱，但这中间的差价，都被药品流通必须经过的关卡获取了。药品降价了，这些关键环节的利益就会受到影响，就会失去动力，而且，药品的出厂价也需要下调，导致厂家的利益也大打折扣，薄利之后不能多销，厂家也失去了生产的热情，药品不“降价死”，那几乎是不可能的。

　　所以，无论是增加药品的价格目录，还是完善药品的招标体系，都不可能对药品的价格有所撼动，若要真的让药价回归合理，不从中间环节入手，不可能取得成功。

　　李克强总理在3月17日今年两会答记者问中表示，现在触动利益往往比触及灵魂还难。对于解决不可救药的药价虚高问题，有关部门必须要拿出割肉的勇气，至少要割掉两块肉：一块是和自己利益相关的那块肉，另一块是和医院利益相关的那块肉。只有割掉了前一块肉，才可能让患者有机会以接近出厂价的价格买到药。而割掉了后一块肉，才可以不让医院成为药厂的利益附庸，助推药价向上攀升。可喜的是，医院改革试点已迈出了成功的一步。

　　作者为煤炭总医院副主任医师