作者简介：程宽，上海市中山医院心内科主治医师

　　擅长治疗：各类心脏疾病，特别是心律失常以及射频消融治疗、心肌病诊治

　　出诊时间：周四下午

　　心内科门诊常有患者为一些没什么大碍的症状反复就诊，这些症状其实并不需要特别治疗和处理，可患者就是因此苦恼不已，到处求医问药，进行不必要检查的治疗。其实有些不舒服，未必一定是病，往往不会有什么实质性的危害，不一定非要查出个所以然。

　　一些十几岁到三十多岁的年轻人或是临近更年期的女性，常规体检做心电图检查发现“轻微ST-T改变，ST段轻微压低，T波低平、浅倒”等问题。其实本来没有明显症状，但患者就着急了，然后真觉得好像“胸有点闷，心有点慌，这里有点隐痛，那里有点压着”。

　　有的患者则说夜间突然醒来或早上突然醒来会心慌一阵子，一会儿就好了;夜间睡不着的时候，也心慌，心跳得很重，能听到自己心跳的声音，觉得床似乎也跟着跳，而真正入睡后上述不适又自然消失。一个人在屋子里时觉得空气不够用，要打开窗户，不然就感觉憋得快窒息了，而且是别人在房间里就不用开窗户。

　　还有些患者的症状是身上不舒服，但具体也说不太清楚。有时胸痛，和活动、用力没任何的关系，位置多变，一会前胸，一会后背，一会儿左胸，一会右胸。或者胸前有一个很肯定的点，感觉隐痛，刺痛，一跳一跳地痛。喜欢不自觉地大喘气、叹气，深呼吸以后就觉得好些。

　　其实 ，这些情况绝大多数不是器质性的心脏疾病。真正的心脏病症状往往和运动、劳力有关，只要进行运动或者体力劳动，就容易出现胸痛、胸闷、乏力、 体力不支、眼前发黑等症状，停下来休息，症状往往能好转，再运动会再出现，这种症状可持续几分钟、十多分钟、半小时以内。患者有不健康的生活方式，如长期抽烟(每日一包，15年以上)、喝酒，或长年有高血压、糖尿病又没有好好控制等情况，这些患者就算没什么症状也要引起重视，按时体检。但若活动时没什么感觉，反而安静状态下(特别是一个人独处的时候)觉得不舒服，一难受就持续几个钟头、半天的，出去活动活动，反而可能症状会好转，这种大多数没有临床意义。

　　还有些不舒服即使查出少许异常结果，也未必就是真正原因，所查出的问题也不一定有临床意义，需权衡检查结果与就诊原因之间是否有内在联系。就比如一辆车开了10年，仍能正常行驶，只是好像开得不顺手了，去做保养总能查出些小问题，但只要这些问题不影响正常、安全行驶，就不必大动干戈地维修，也许继续开开，车又顺手了。

　　因此，若患者反复多次就诊，检查做了很多还觉得不好，那么就要配合医生来回顾总结看病史，尽可能使下一步走得合理、理性。有经验的医生，通过耐心仔细地问诊，汇总患者已有的检查结果，能帮助患者判断是否还有必要再进一步检查，从而制定合适的看病策略。