编者按：说到微创手术，大家对它的形容不外乎小切口、出血少、恢复快、痛苦少等，而要实现以上特征，说到底还是微创手术中各种镜子在发挥作用。比如，胸腔镜、腹腔镜、关节镜、宫腔镜等，它们虽被称为腔镜，但却各有特点和优势，本期就将微创手术常用到的几类“镜子”功能进行一一介绍。

　　受访专家

　　王群，复旦大学附属中山医院胸外科主任、教授。门诊时间：周一、周五上午(特需)

　　蔡伟，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任医师。门诊时间：周三(专家门诊)

　　张峻，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师。门诊时间：周一上午(专家门诊)

　　高蜀君，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心副主任医师。门诊时间：周二(杨浦院区)，周四下午(黄埔院区)

　　胸腔镜——手术后不伤元气

　　说到胸腔镜的优势，复旦大学附属中山医院胸外科主任王群，脱口而出四个字——“不伤元气”。

　　没有应用胸腔镜以前，开胸手术几乎是外科手术中耗时最长、最复杂的，手术切口往往长达20厘米，又要牵扯到切开骨头和肌肉，有时候仅开胸和关胸就要1个小时以上，手术创伤大，恢复时间长，术后患者疼痛明显，甚至影响到咳嗽、排痰，大伤元气。

　　胸腔镜则不用大切口，只要打3个1厘米左右的小孔，其中一个孔放入胸腔镜，另两个操作孔把特殊的器材放进患者的胸腔内，之后医生看着电视上被放大的胸腔组织就能给患者做手术。

　　目前，在肺癌切除手术中，应用胸腔镜的微创手术已渐渐成为主力，患者治愈率和生存率都不亚于传统开胸手术。同时在胸外科领域中，食管癌、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝等食管常见病也都可以采用微创手术治疗。

　　当然，切口小并不等于手术小。王群教授指出，尽管胸腔镜手术后患者的创伤大大减小，但相对手术技术要求还是比较高，因此建议选择胸外科和综合实力较强的医院。作为在全国较早开展胸腔镜手术的上海中山医院胸外科，对来自全国的胸外科医生进行相关培训。王群教授本人已连续4年通过卫星电视直播，为上千名同行当场演示胸腔镜手术。

　　腹腔镜——普外微创手术“新标准”

　　腹腔镜在腔镜家族中，可以说是发展最早、应用最广的。它的发展经过三个阶段：第一，以腹腔镜胆囊切除术为代表的良性疾病手术;第二，以胃肠肿瘤为代表的恶性肿瘤微创手术;第三，在前两个阶段基础上的技术改进与突破。除肝移植外，有腹腔镜参与的肝、胆、脾、胰、肠等微创手术，几乎可完全取代传统开腹手术，成为普外科首选的“新标准”。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任医师蔡伟介绍说，腹腔镜开始要在肚皮上打几个洞，现在发展到只要打一个洞的单孔手术，以及经阴道、消化道等自然腔道进行的手术等，目的就是减少患者损伤。

　　举个例子，有的肿瘤长在狭窄的盆腔底部，开腹后操作空间极有限，传统外科手术对保住肛门往往心有余而力不足。有了腹腔镜，不仅病变切除更彻底，而且即便肿瘤距离肛门齿线只有1~2厘米，也能精准定位，最大程度保住患者肛门。

　　目前，应用腹腔镜做手术发展到3D模式，即手术医生戴上类似影院的3D眼镜，便能清晰判断相邻脏器的立体关系，医生可以更精确、彻底切除病变。上海交通大学医学院附属瑞金医院，每年的腹腔镜与内镜手术量在5000例以上，手术类型与数量均居国内领先。

　　关节镜——小切口祛除大疼痛

　　关节疾病的手术如果创伤大，术后往往会遗留长时间疼痛和功能障碍。因此，手术中要尽量减少对关节干扰，保留生理组织结构，关节镜技术在这方面势明显。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任医师张峻指出，关节镜技术是骨科最早使用的微创技术，不仅可用于膝、肩、髋、踝、腕等关节疾病诊断，同时还可在镜下对多种疾病进行治疗，如半月板切除与缝合、交叉韧带重建、滑膜清理、肩袖损伤修补等。

　　遗憾的是很多患者对关节镜技术不了解，临床上被确诊有关节内结构损伤的患者，因为害怕传统开刀手术创伤大而迟迟难以决定，或是担心术后疼痛更厉害，因此总忍着疼靠保守治疗。

　　事实上，关节镜手术经过充分评估是安全的。比如，膝关节镜微创手术只需在膝关节皮肤处切开两个个小小的切口，在皮下组织打通一个细小的通道，将关节镜送入关节腔内，便可进行手术操作，单纯半月板修整的患者术后第二天就能下床活动。大部分关节镜手术病人，术后只需留院观察一天可出院。

　　另外，关节镜还可与骨科常规手术互补，像关节内骨折等比较难处理的创伤，可在关节镜监视下复位，使关节面恢复平整，然后再固定骨折，这样患者术后能获得较好的关节功能。

　　宫腔镜——与其他腔镜不同，宫腔镜的最大特点是利用了女性阴道、宫颈这样的自然通路进入人体，无需再制造新的手术伤口，手术后患者皮肤没有任何切口和疤痕。

　　具体来说，宫腔镜技术就是把器械经过阴道、宫颈置入宫腔，同时利用外界光源传输到宫腔进而观察宫腔内情况。任何宫腔内病变或需要对宫腔内癌前病变进行诊断及治疗，均需做宫腔镜检查。

　　常见如切除黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连，以及反复子宫出血怀疑子宫内膜病变定位活检，取出嵌顿或残留的宫内节育器、清除妊娠产物残留等，宫腔镜更是不可或缺。另外，女性身上另外一条天然通路是输卵管在子宫内的开口，利用这个小门，宫腔镜可在直视下输卵管插管通液了解是否通畅，甚至可同时进行近端疏通手术，治疗不孕症。

　　复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心副主任医师高蜀君提醒说，因子宫生理结构特殊，宫腔镜手术看似简单，其实对操作者和设备要求都很高，而炎症、大量子宫出血等不能进行该手术。