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只有脚像坏苹果烂了、黑了，才会引起人们对糖尿病足的重视!
这是一位同事写下的糖尿病足总结，其实也是我从医几十年一直在心里感慨和感到痛苦的事情。
行为比知识更重要
我遇到过两位印象深刻的糖尿病足病患者，很让人惋惜。
一位是男性患者，67岁，曾是一家报社的高级记者，患有糖尿病8年，后来出现左侧小腿胫前区溃疡，持续不愈并伴有发烧，血糖忽高忽低不稳定。同时，该患者有酒精性肝硬化、慢性支气管炎的病史。经北京协和医院转到我们中心就诊。
我检查发现患者双侧下肢皮肤暗红，右足皮肤凉，左侧皮肤三处溃疡，局部有脓液，周围皮肤温度明显升高。双侧足背动脉、胫后动脉搏动均消失。询问患者，他长期吸烟、饮酒，且目前仍然吸烟。虽用胰岛素，但是血糖控制很差。
让人不解的是，该患者的夫人也是从事健康新闻报道的记者。他们天天写有关健康的作品，为何这位患者喝酒喝出酒精性肝硬化、吸烟吸到周围动脉闭塞症，以至于糖尿病难以控制、足溃疡不能愈合。询问后，该患者的夫人告诉我，这不奇怪，他们报社晚上加班写文章，都是边写作边吸烟。
另一位患者来自湖南某家医院药房，是位中药师，患糖尿病10余年，长期不就诊，自己拿些中药服用，不复查。双脚无知觉，以致出现严重的畸形、足底溃疡、感染。转诊来我院，诊断为夏科氏足合并感染性足溃疡、骨髓炎。
我觉得不可思议，在医院工作，怎么不早些求治。患者答曰尽管自己在药房工作，但健康知识贫乏，看病凭着感觉走，只要没有特别难受的感觉，就不看病。
看来，跟健康的距离不仅是你知道多少，更是你真正做了多少。
好医生不如好患者
求医都想看个好医生，其实，想治好病，自己先得当个好患者。
一位来自辽宁某县教育局的干部，糖尿病病史20余年。来我们中心前进行过两次下肢血管的搭桥手术和三次支架手术。这几次手术下来，已经花费了20余万元。
我询问了两个问题，一是平时血糖控制如何;二是吸烟与否。患者回答他的高血糖从未得到很好控制过;手术后吸烟量有所减少，但是一直吸烟。
我顿觉十分悲哀。我告诉该患者，糖尿病患者本身就较正常人容易有下肢动脉闭塞症和糖尿病足溃疡，原因是持续的高血糖导致下肢血管病变和神经病变。
而糖尿病患者长期吸烟的话更容易有血管病变。这样的患者即使做了下肢动脉介入治疗，例如支架手术和球囊扩张手术，开通了血管，如果他不控制好自己的血糖、不戒烟，开通的动脉很快会再次堵塞。
治病不从源头开始，糖尿病并发症防治不从根本做起是不行的，这位患者短短数年，做了5次下肢血管手术，花了这么多钱，结果得到的是痛苦、是面临截肢的危险，真是可悲可叹。
而能做个好患者的人结果就不一样了。一位74岁病友因为足溃疡、坏疽、严重感染转入我院。当时他是病危患者，从北京市某大医院ICU直接转入我科。我们糖尿病中心和血管外科密切合作，控制了他脚上的严重感染，截去左足足趾，保住左足;血管外科做球囊扩张术，消除了缺血痛。
患者术后血糖等指标控制得很好，现在能够走路，没任何不适。几年后的一天偶遇该患者，再次检查了他手术后的脚，愈合得非常好，他笑着跟我说自己现在行走1公里没有问题。
痛觉也是一种礼物
疼痛是上帝给予人类最好的礼物。因为有了痛觉，我们就避免了烫伤、刺伤等。但是，糖尿病患者有时会因为周围神经病变而丧失了感觉，可以出现痛觉缺失，医学名词叫无痛性神经病变。
此类患者尽管没有什么疼痛的感觉，但正因为如此，他们的脚就特别容易受到伤害。
一位有10多年糖尿病病史的1型糖尿病患者，冬天感觉下肢特别冷，于是将脚放在火炉旁取暖，结果双足底烫伤，局部皮肤坏死并出现严重感染，来我们中心时双足底发黑，化脓。经过了清创、抗感染和全身支持疗法，花费了两万多元，保住了双足。
另一位60多岁的有着20年病史的糖尿病患者，在洗脚时发现自己的右足底发红并有个小洞，后来竟在这个小洞里挤出了一个铁钉，他来到我们中心就诊时足底有严重的溃疡并感染。经过了将近两个月的住院治疗，局部清创和全身治疗，花费了1万多元，保住了他的右脚。
这两位患者都是自己的疼痛感觉缺失时未及时发现，而最终导致糖尿病足的。所以，如果一个糖尿病病友出现疼痛感觉缺失，这是严重神经病变的信号，就提醒患者要赶紧去检查看是否有足部的其他异常。
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体检脱袜病足早发现
怎么能早发现糖尿病足呢?最重要的行动是患者在定期的体检中脱鞋脱袜，由专业人员检查脚。
这些检查比较简单，甚至不花钱，如用手触摸皮肤温度、动脉搏动便知有否血管病变;用眼看看足底、踝关节便知有否足的畸形和其他异常等。
但有的患者有严重的下肢血管病变，就需要行血管超声或造影检查，这个费用从数百元到数千元不等。患者如果有关节畸形、严重感染，还需要摄X线片、查血白细胞计数、做细菌培养等相应检查。
解放军第306医院糖尿病中心从1994年开始，尽可能对所有来诊患者开展糖尿病并发症评估检查，包括足与下肢血管病变的评估。至今管理了13000余例患者，取得了较好的效果。
