编者按：“糖心族”是指患有糖尿病性心脏病的群体，《海峡药学》中数据显示， 2型糖尿病患者约 75%死于冠心病 ,其余死于脑血管病及周围血管并发症。美国心脏病学会指出：糖尿病中冠心病的发病率为42%~85.7%。糖心族，已成为一个不容忽视的群体。
受访专家：
刘力松，首都医科大学宣武医院心血管内科主任医师、硕士研究生导师
擅长：高血压、冠心病等心血管疾患
出诊时间：周一下午、周四上午、周五下午
潘永源，首都医科大学宣武医院内分泌科副主任医师
擅长：内分泌科各种常见疾病的诊治以及疑难内分泌综合征的诊治
出诊时间：周一下午、周二全天、周五下午
我总觉得心里特拧巴。”83岁的王先生跟大夫倾诉，他是从内分泌科“转战”到心脏内科的，有10年糖尿病史的他，前段日子突然觉得胸闷、气短，一检查，是糖尿病性心脏病，王先生的老伴儿很纳闷：“之前他的心脏可是一点毛病都没有，怎么忽然就得了心脏病呢?”
“其实糖尿病患者中，80%人死于心脑血管病，尤其是2型糖尿病患者，更容易出现各种并发症，像王先生这种情况在门诊中几乎每天都能碰到。”首都医科大学宣武医院内分泌科副主任医师潘永源说。
“大部分糖尿病患者常合并高血压、高血脂，增加了大血管病变机会，进而导致冠状动脉粥样硬化，进而导致冠心病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。尤其是冠心病和心肌梗塞的发生几率相当大，是正常人的3~5倍。”首都医科大学宣武医院心血管内科主任医师刘力松解释。
那么，要怎么做才能避免成为“糖心族”中的一员呢?
灵敏 学侦探追查变化
糖尿病患者的心脏病发作很隐蔽，常常心脏发生严重疼痛时，已经是心肌梗死了，危及生命。这是因为糖尿病对心脏的损害是“悄无声息”的，这种损伤使疼痛症状变得轻微、不典型甚至完全没有，所以出现心肌缺血时，患者仍然是毫无知觉，甚至30%以上的患者发生了心肌梗死后仍未出现胸痛，只表现为恶心呕吐、心力衰竭或心律失常、甚至仅表现为乏力等，极易误诊、漏诊，这也是导致猝死的原因之一。此外，高血糖会对全身造成损害，导致大面积心肌梗塞且不可修复。
正是因为这样，很多糖尿病患者就忽略了对心脏的保护，非等到心脏感觉疼痛或有不适症状时才去医院看病，所以有时甚至在没有的任何发作信号和准备的情况下，就发生了心梗导致死亡。因此，糖尿病患者必须灵敏起来，像侦探一样随时关注身体的变化，勤和医生沟通，将心脏病的预防工作做在前头。
规律 两个检查定期做
很多糖心族总时不时地就心跳加速，甚至休息时，心率也会每分钟大于90次，甚至高达130次。这种摸不准的心率是由于交感和副交感神经受损害造成的，糖尿病早期先损害副交感神经，交感神经则处于相对兴奋状态，心率增快，而到晚期时交感和副交感神经均受损害，心脏几乎完全失去交感和副交感的神经支配，心率就不随着活动或休息而增快或减慢了。定期做心电图等检查能够及早发现这种情况，从而早做治疗，情况严重的患者也可以做冠脉造影。
此外，血压常突然降低是糖心族会遇到的另一种不规律情况。有时患者躺着或是蹲着起身时会出现头晕、眼前发黑，甚至晕厥等情况，血压也突然降低，这种情况叫做“体位性低血压”，这是由于糖尿病人的血管收缩，交感神经不敏感以及心脏自主神经病变，对血压的调节反射失常，跟不上体位变化的节奏，而出现血压低的状况，所以血压检查也是定期要做的。
讲究 吃药吃饭得挑剔
吃东西挑剔本是一个不好的习惯，但对于糖尿病患者来说，要想不成为糖心族，吃饭最好挑剔点。比如水果建议选择柚子、山楂、草莓、猕猴桃等富含维生素C、高纤维、含糖低的来吃，这些水果有助于促进机体的糖代谢。柑橘、海棠、香蕉、西瓜等水果含糖量较多，最好少吃或不吃。而蔬菜可多吃南瓜、苦瓜、洋葱等，能明显改善多饮、多食、多尿症状，也有降糖、调节血糖浓度的功能。
除了吃饭外，吃药也得挑。因为冠心病和糖尿病的治疗可能互相干扰。当糖尿病患者发生冠心病、心力衰竭时，易产生酮症酸中毒或是心肌病变，也会使抗心律失常的药物不能正常发挥作用。而对于冠心病患者，低血糖比高血糖更危险，它可能会加重心肌缺血、诱发心肌梗塞导致严重后果。所以，对于合并冠心病的糖尿病患者，在服用抗糖尿病药时应注意药物对心脏的影响，必须在医生的指导下服药。
活泼 蹦蹦跳跳助代谢
很多糖尿病患者的体型都偏胖，要避免并发症的发生，运动减肥很必要。一些力所能及的跳跃运动对他们来说很不错，患者不妨试试做原地跳或开合跳，每个动作做1~2分钟，以身体微热而不感疲劳为度。这能有效地活动关节和肌肉，提高心肺功能，加强物质代谢。身体条件允许的话，则可以选择游泳，经常游泳可使精力充沛、肌肉强壮、耐力持久，有利于增强心肺功能，降低体脂水平。
但需要提醒的是，2型糖尿病患者可不是在任何时候都适合运动。为了避免发生低血糖反应或影响食物的消化和吸收，建议糖友们在饭后1小时后再运动，不要空腹活动。身体条件允许的话，可以选择慢跑、骑自行车等活动来调节心脏功能。此外，推荐记个安全心率的计算公式：170-年龄。心率过快容易导致心、脑供血不足，产生不良后果。
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健康时报驻武警总医院特约记者 吴 敏
受访专家：刘惠亮，武警总医院心内科主任
古训有言，“夏练三伏，冬练三九”，但心血管病的高危人群可千万别在这种天气中逞强。据武警总医院不完全统计，在大风降温和温度大幅回升期，心血管事件有30%~50%的上升。
“降温天气使冷空气刺激性加强，易发生血管收缩及痉挛。同时气温的骤升骤降会引起人体激素分泌的变化，导致心脏对氧的消耗增加，使血压升高，而老年人脆弱的动脉常因承受不了强大的内压被‘引爆’，从而发生心梗等心血管事件。此外室内外温差加大，频繁经历这种巨大的温度变化也会增加发病风险。”武警总医院心内科主任刘惠亮解释，因此，要让心脏坚挺，一定要巧用劲，合适的锻炼方式、时间、强度和自身状况的结合非常重要。
舒缓量小 舒缓一些的运动能避免给身体带来巨大的冲击。运动节奏太快或加量加得太快易让身体不能适应，可以选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑车等，锻炼时建议从运动量小、运动时间短的活动开始，以免身体出现不良反应。
不长不早 运动时间应根据自身情况随时调整。每次30分钟左右，不要太长，一周安排5次。晨练时间别选得太早。如果没有条件进行室内锻炼，可以将户外活动时间改为中午气温较高的时候，以避免身体突然受到寒冷刺激而发病。
准备充分 出门锻炼时一定要准备充分。要带上对症的抢救药物，如扩张血管的、预防冠心病突发的药，一旦出现意外若没带药，在等待救援时老人可能坚持不住。锻炼时最好结伴而行，如果在运动中觉得自己突然开始心慌、胸闷、出虚汗，应该停止运动，就地休息，千万不要强撑。
记牢信号 在急性心肌梗死的患者中， 约20%~60%的患者有“信号”提示，频发的胸前区疼痛最多见，也可表现为休息时或稍微活动时感觉胸部不适，约有50%以上的患者出现恶心和呕吐，少数还会出现难治性呃逆、胃痛、牙痛等不典型表现。
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