腰腿疼确诊
　　腰椎间盘突出症
　　三方面缺一不可
　　脊柱外科门诊患者最常见的不适就是“腰腿痛和颈肩痛”，腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见原因，只有腰腿痛并不能确诊是不是腰椎间盘突出症。确诊腰椎间盘突出症，必须要三方面的依据，缺一不可，那就是：临床表现+体征+影像学。
　　临床症状主要是腰腿痛，多数患者早期只是腰痛，逐渐出现腿痛，典型的为“坐骨神经痛”，自下腰部向一侧臀部、大腿后侧至小腿外侧(足部)的放射痛。少数患者没有明显的腰痛，一开始就表现为下肢放射痛。体征就是医生动手进行的物理检查结果。影像学的检查主要有腰椎X线、MRI或CT。
　　保守治疗
　　做得越多越糟糕
　　卧床休息也是治疗
　　多数患者首选保守治疗，这是正确的。但很多患者并没有进行正规的保守治疗，我在临床上遇到的就很多。本来只是腰腿痛难忍，经过大力按摩后疼痛是减轻了，但麻木加重，下肢肌肉逐渐萎缩，甚至大小便失禁。几乎每年都会遇到10余例腰突症患者腰背部正好是突出节段的部位皮肤溃烂，又要花时间换药治疗皮肤溃疡(甚至感染)。
　　正规的保守治疗其实很简单，就是躺在硬板床上，持续做腰椎牵引(重量是体重的1/8~1/7)，正确佩戴腰围，服用药物，也就是非甾体抗炎止痛药物、甘露醇脱水(神经痛严重期)、甲钴胺(维生素B12)等。其实，临床约80%的腰椎间盘突出症患者可以自愈(什么药都不用，只需要卧床休息)。
　　包容与破裂
　　选不同微创技术
　　经皮内窥镜技术最佳
　　腰椎间盘突出症患者保守治疗无效后需要手术治疗。椎间盘突出由轻到重可分为：膨出、突出、脱出和游离，前两类纤维环没有完全破裂(松弛或内层断裂)，属于包容型，后两类属于破裂型，髓核脱入椎管内，因而，临床上引起的坐骨神经痛的症状也较严重。
　　如果是包容型突出，绝大多数通过保守治疗可以好转或治愈，也可以选择盘内技术(不直接切除突出的髓核组织，又称为“内减压”)，如果是破裂型，保守治疗效果较差，多数需手术治疗，且要选择盘外技术(切除突出的髓核组织)。经皮内窥镜技术是目前治疗腰椎间盘突出症的最佳微创术式。
　　特别提示:
　　腰腿痛患者如何看医生?
　　不要说自己得了什么病。有的患者一进诊室，还未等医生开口，就反复说“我已经在××医院看了，医生说得了什么病”，这样会让医生“先入为主”，影响判断。正确方法是按照医生的提问，准确回答自己的不适、时间、既往诊疗过程和效果等。
　　切忌先让医生看片子。医生看片子固然重要，但这一是会使医生“懒得”去做专科查体，二是也影响了医生固有的诊断程序和思路(骨科医生正确的看病程序是问诊、查体、看片子)。
　　不要主动要求做某项检查。有的患者一上来就要求医生开CT检查，看有没有椎间盘突出，好像自己很懂，甚至怀疑医生的水平(比如医生建议先拍个腰椎X线片时)。不错，典型的腰椎间盘突出症患者做CT检查可以明确诊断和突出部位、程度，有助于选择适合的治疗方法。但临床上引起腰痛的疾病不下数十种，多数疾病临床表现并不典型，上来就做CT检查可能既费钱又不能确诊。