医生常挂嘴边的话,就是“对心脑肾的影响……”可见肾脏地位不一般。同时肾脏又是最容易发生囊肿的器官之一,肾囊性疾病的种类很多,一般分为遗传性的(常染色体隐形遗传性多囊肾、常染色体显形遗传性多囊肾等)和非遗传性的(多发性肾囊肿、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿等)。
肾囊肿易发高血压
年龄大于60岁是道坎
肾囊肿起源于肾小管,当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使肾脏部分缺血,肾素和血管紧张素分泌增多引起高血压。
《医学与哲学》总第391期王艳龙的论文综述称,患者年龄大于60岁,多发或直径大于5cm的肾囊肿对高血压影响显著,在对囊肿进行减压后,高血压可得到改善。
另外,巨大或多个囊肿的压迫,可使肾实质受压变薄,对肾脏内的动脉及其分支压迫,使肾供血减少,同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流,从而改变肾功能。
对于存在高血压的肾囊肿患者,年龄大于60岁,如囊肿较大或囊肿位于肾门附近,建议积极对囊肿进行治疗。
直径4cm单纯性囊肿
不用开刀的腹腔镜技术
单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,发病率随年龄增长而增加,可一侧也可两侧,可单个或几个,一般无临床症状,多数病人在B超、CT检查时偶然发现。如果单纯性肾囊肿直径大于4cm,有腰痛、血尿、反复感染,肾实质或肾盂、肾盏明显压迫,以及高血压、下极囊肿压迫输尿管,导致梗阻及怀疑有恶变等,要积极治疗。
开放手术创伤较大,恢复慢,影响体力劳动。B超引导下肾囊肿穿刺抽液+注射无水酒精或其他硬化剂,但硬化剂有外溢和可能被吸收等危险,大的囊肿注射治疗复发率较高。
而后腹腔镜技术行肾囊肿去顶减压术,仅需在腰部打三个小孔,不进入腹腔,对腹腔内脏器扰动少,术后第二天就可下地活动,近年已成为肾囊肿的首选手术方式。
血液透析易患肾囊肿
恶变出血倾向高要早诊治
获得性肾囊肿主要是因尿毒症或透析治疗发生,与年龄无关,而与透析的时间有关。解放军总医院申力军教授在《人民军医》总第574期发表的论文指出,在长期血液透析患者中,透析3年以上患者获得性肾囊肿发病率达40%,透析10年以上者其发病率高达90%,而获得性肾囊肿15%以上有恶变倾向。
大多数患者无症状,部分患者可因囊内出血出现血尿、腰痛等;严重者可因后腹膜出血导致休克。出血原因与尿毒症的出血倾向,透析时肝素应用,以及萎缩肾脏血管易破裂有关。
对于维持性血液透析治疗1年以上患者,应定期超声观察肾脏大小及形态,监测肿瘤标记物水平,在检查发现肾囊肿合并轻度出血(肾内或肾周出血)时,应卧床休息。严重出血时需考虑肾动脉栓塞或肾切除。如发现囊肿恶性变时,应根据情况及时手术治疗。