专家简介：李焰生，上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、上海医学会卒中专业委员会副主任委员。
　　擅长治疗：脑卒中，头痛，头晕，痴呆。
　　门诊时间：周三上午

　　编者按：如果早知道，如果早点来，如果早听医生话……医院每天都会发生许许多多的脑卒中(中风)故事，因为不懂，因为不以为然，因为听信错误信息，很多原本不该发生的悲剧却频频上演着。卒中预防、高危筛查、卒中急救、预防复发，如果大家能够在卒中从发生到发展这四个最重要的阶段，在医生指导下科学防范，看似无比强悍的卒中其实并非不可战胜!
　　卒中预防:太花哨的没用
　　患者故事：一位老朋友两年前中风了，68岁的退休干部老张，紧张之余，到处打听防中风的偏方验方，听说喝一种中草药茶有效，赶紧弄来喝;听说一种保健操不错，赶紧跟着学;听说定期输液防中风，赶紧去挂吊瓶——没想到，他还是因为中风倒下了。其病因在于他没有控制好的“三高”，而显然这些偏方验方根本不起作用。
　　专家提示：“脑卒中是可以预防的。”每次召开国际性的脑血管病会议，世界卫生组织的官员都会强调这样一句话。关键是很多老百姓不知道什么原因会引起脑卒中，或者知道也不当回事，或者控制不好。很多老年人有高血压、高血脂、糖尿病，平时不坚持吃药，或者边吃药边抽烟喝酒、大吃大喝，这样怎么可能预防卒中发生。
　　卒中的预防在全世界都是一样的做法，主要就是六项基本原则：管好三个不良生活方式，控制三种疾病因素。三个主要不良生活方式包括抽烟、不爱运动、不健康饮食(油太多盐太多)。三种疾病因素是高血压、高血糖、高血脂。如果得了脑中风或是高危人群，再加用抗血小板药物，认认真真把这些做好了，就能减少大约80%的脑卒中发生。当然，若患者有房颤，就该加用抗凝药物(如华法林);若卒中患者还被检查出有颅外颈动脉狭窄，则需要考虑手术切除动脉斑块或做支架植入。
　　由美国卫生与公众服务部牵头，启动了一项“百万心脏”计划。目前在美国每年大约新发生200万例心脏病或脑卒中。美国政府希望通过一系列措施，在5年内使这200万变成100万。采取的方法也很简单，重点是呼吁人们做到ABCS这4点。A是使用抗血小板药，包括阿司匹林、氯吡格雷等，B是血压控制，C是胆固醇控制，S是戒烟。就这么简单，并没有任何新鲜的概念，关键是让老百姓知道，然后能够做好。
　　高危筛查：没事也莫大意
　　患者故事：“我上个月刚做完体检，脑血管、颈动脉超声这些检查都没问题，怎么还会中风?”这是72岁的张老爷子发生脑梗塞被抢救过来以后，含含糊糊说的第一句话。
　　专家提示：重视体检本来是件好事，但很多人可能又走入了一个误区，认为脑血管以及颈动脉检查没事，那就肯定不会中风了，其实这两者之间不能划等号。
　　脑卒中筛查是一个系统性、综合性的过程，血管检查只是其中一部分。首先要进行危险因素和疾病因素评估。危险因素主要分为三类，一类是行为因素，主要是吸烟;第二类是饮食不健康、运动少;第三类是精神压力。疾病因素最重要，包括高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常，以及其他危险因素。有这些危险因素的人，是卒中的高危人群，一定要及时干预，并且每半年到一年检查一次。不同人群，不同时期的筛查项目是不一样的，健康的老年人主要检查血压、血脂、血糖、心电图。如果发生过TIA(短暂性脑缺血发作)，或是曾经发生过中风，则需要做更详细的检查，包括心脏、颅内动脉、颈动脉以及下肢动脉检查等。
　　脑卒中是一种多病因疾病，血管病变只是原因之一，还可能是心脏的问题。而且目前的血管技术，超声、CT、MRI等也不一定能发现所有的血管病变。筛查结果可以作为参考，但不能把全部希望寄托在这上面。纠正不良生活方式和控制疾病因素，始终是最重要的。
　　卒中急救：等等看最要命
　　患者故事：65岁的李大妈，前几天早晨去附近公园晨练时，突然觉得左半边身体有点发麻和乏力，她以为是锻炼多了有点累，于是回家睡了一觉。没想到一觉起来，左半边身体越来越不听使唤，这时再赶到医院，医生的回答让人追悔莫及：来得太晚了，很可能发生了脑梗死，如果早点来医院进行溶栓治疗，或许情况就会好得多。
　　专家提示：溶栓是目前脑梗塞唯一有效的治疗方法，也在医保范围以内，但很多患者因为不了解，耽误了治疗。溶栓治疗最重要的是争分夺秒地抢救脑组织。
　　大脑的神经细胞每时每刻都需要血液提供氧气、葡萄糖等能量，短时间内还有能量储备，还熬得住，但时间长了就不行了。这个过程一般能维持三四个小时，最多4.5个小时。大脑一分钟要损失100万个神经细胞，必须争分夺秒到医院进行溶栓治疗，恢复大脑供氧。
　　此外，选择医院时一定不要到没有CT的小医院或是不能控制溶栓治疗的医院，应该立刻到最近的、有神经科急诊、能开展溶栓治疗的医院去。有些患者和家属可能会对溶栓有些顾虑，担心出血风险，对于这个问题，确实需要权衡利弊。目前国际和我国大量的临床治疗结果已经证明，每溶栓治疗100位患者，其中约30位患者会因治疗而明显好转，但有3位患者可能会因治疗的出血不良反应而使病情加重，可以说，溶栓治疗和不溶栓治疗的利弊比是10:1。
　　预防复发：别夸大副作用
　　患者故事：76岁的王大爷半年前发生了脑梗塞，好在抢救及时，身体没有什么大碍，仅仅是右半边身体有点不太利索。医生嘱咐他为了预防复发，出院后要坚持服用降压药、降脂药和抗血小板药。起初几个月，他还能按时服药，后来看到说明书上那么多副作用，于是断断续续吃药，后来干脆就把抗血小板药停了。
　　专家提示：因为被药品说明书吓着，不敢吃药，这在临床上非常普遍。说明书上那些千分之一、万分之一的不良反应，有些患者就以为他吃了就会有，这是一个很大的认识误区。正确的做法是，服药后出现任何不适，应该由医生来判断是否是药物引起或是否要进行药物调整。
　　很多患者发生脑卒中以后，前半年还生活在对卒中的恐惧中，医生让吃什么药就吃什么药，后半年，看自己身体状况还不错，再想到药物的副作用，就不吃了。降压药、降糖药、降脂药，这些药物吃了以后到医院一检查，指标下来了，所以很多患者还能坚持吃。但阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，吃了以后感觉不到，很多病人认为自己吃不吃不是一样的吗?吃了两年还要吃吗?其实正是因为坚持吃药，这两年才活蹦乱跳，不吃很可能就因为心脏病、脑梗塞躺在医院里了。发生过卒中的患者，如不坚持规范治疗，再发风险非常高，一年内复发率高达16%，5年内复发率高达50%左右，且复发一次病情就加重一次。卒中后需要终身用药预防复发。
　　抗血小板药确实存在出血倾向，但是出血几率很小，比如几千人用几年才会增加一例，但是这几千人如果坚持用抗血小板药，一年就可能减少几百例卒中复发。吃抗血小板药时注意观察，比如大便有没有发黑，身上有没有瘀点瘀斑，一旦发现出血，尽早到医院请医生调整药物方案，可以把风险降到最低。