受访专家：张瑾，教授，博士生导师，现任天津医科大学附属肿瘤医院院长助理，天津乳腺癌防治研究中心常务副主任，乳腺肿瘤三科科主任
　　擅长：乳腺癌的外科手术、乳腺保乳手术、乳腺癌的化疗和内分泌治疗以及乳腺癌的复发和转移治疗
　　出诊时间：周一、四上午
　　“乳腺癌在全球范围内位于女性恶性肿瘤的首位。”天津乳腺癌防治研究中心乳腺肿瘤三科主任张瑾说，“在中国，所有的实体瘤放在一起，乳腺癌发病率占女性肿瘤的第二位，占女性肿瘤第一位的目前仍然是肺癌。而在上海等大城市，乳腺癌的发病率已占女性实体瘤的第一位了。发病率之高，不得不引起重视!”
　　中国乳癌患者比欧美年轻
　　“我国乳腺癌的发病特征与欧美国家不同，欧美国家近20年发病率没增长，呈现出大体持平的状态。中国则不然，20年来发病率增长了40%~50%。上升的幅度如此之快，让人始料不及。”张瑾主任这样形容其严重性。
　　摆在医生面前和女性自己的需要做的，首先是防癌意识要提高。因为与欧美国家相比我们国家一直是乳腺癌的低发病率国家，人家已不增，我们却增长很快。经济、科技上我们赶超欧美，这一点我们还是不要赶超欧美。
　　我们的增长速度很高了，实际上是在赶超欧美，每年新发病率持续增幅已达5%~6%。张瑾主任说，中国乳腺癌的发病特点是比欧美要年轻，这对于我们来说更不利。我们的高发年龄在45岁~50岁，而欧美国家在60岁以后。
　　抓住早期手术根治时机
　　手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。尤其适合乳腺癌早期，很多患者可以得到根治。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。
　　“如果患者的癌肿局限在乳房局部以及区域性淋巴结的范围内，没有出现全身其他脏器和其他部位的转移，就要先做手术治疗。”张瑾主任解释说，需要做乳房全切或是部分保留，腋窝做淋巴结全清扫还是部分淋巴结清扫，视患者的具体病情而定。
　　乳腺导管内癌、微小癌或湿疹样乳腺癌癌灶仅限于乳头者、年老、体弱、一般情况差者，可以采用单纯乳房切除术。
　　“外科治疗以后，肿瘤将被从身体里去除，就要针对肿瘤来分析肿瘤的生物学行为，包括肿瘤的临床特征、分期、肿瘤大小、癌细胞分级以及淋巴结有没有转移、乳腺癌的分子分型等。”张瑾主任解释说。局部治疗除了手术外，还有放疗，术后辅助放疗具有减少局部复发的效果，要根据患者的具体情况来选择。
　　找准适合自己的个性方案
　　乳腺癌是全身性疾病的局部表现。以手术为主，配合化疗、放疗、内分泌疗法、靶向治疗等综合治疗措施。临床上应根据其临床分期、组织学分类及患者的个体情况，合理地选择相应的治疗方法，进行综合治疗。
　　“每种治疗方法各适合不同的患者，不能说哪种治疗方法就最好。患者适合哪种疗法，那么这项治疗对于她来说就是必需的、最好的。”张瑾主任说，“化疗有化疗的指征，内分泌治疗有内分泌治疗的指征。”
　　乳癌血行转移是治疗失败的主要原因，全身化疗、内分泌治疗和靶向治疗均可控制血行转移，无疑是提高乳腺癌远期疗效的合理性措施。此外，乳腺癌血行转移常在早期即可发生，不少乳腺癌患者在临床确诊时，已经发生了血行转移，以微小癌灶隐藏于体内，故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗。
　　对于乳腺癌，机体影响因素包括患者的年龄和内分泌状态。患者是绝经前的，还是绝经后的，是35岁以下，还是60岁以上都是要借鉴来帮助选择治疗方案的。所以除了化疗外，根据患者的具体情况，乳腺癌患者无论是绝经前还是绝经后，选择适合自己的内分泌治疗方案也能达到不错的效果。
　　内分泌疗法阻断激素刺激
　　大部分乳腺癌都是激素依赖性肿瘤，内分泌治疗指通过药物或内分泌腺体的切除，阻断激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用。
　　张瑾主任介绍说，绝经前妇女95%的雌激素来源于卵巢，对于这部分乳腺癌患者来说，抑制其卵巢及卵巢产生的雌激素的功能非常关键，起始治疗药物可选择他莫昔芬。
　　绝经后妇女卵巢停止分泌雌激素，体内雌激素主要来源于脂肪、肌肉、肝脏及肾上腺分泌的雄激素，经芳香化酶的作用转化成雌激素。所以绝经后乳腺癌患者的术后起始治疗首选芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑或依西美坦。
　　只要是合适的病人，接受科学规范的治疗，内分泌治疗有效率不亚于目前最常见的化疗，而其不良反应发生率则要相对低于化疗。内分泌治疗常见的毒副作用一般都不严重，绝大多数病人可耐受。当然，是否适合接受内分泌治疗，治疗时如何选择药物，每个阶段怎么用药，都要认真接受医生的诊断和方案。
　　并不是所有的乳腺癌患者都可以使用内分泌治疗。只有“激素受体阳性”的患者才需要接受内分泌治疗。
　　乳腺癌康复心身一起回归
　　“早期乳腺癌是可以达到临床治愈的，那么康复就很重要了。”张瑾主任说，乳腺癌康复包括局部康复、疾病的随访、心理康复等。局部康复包括躯体和患侧上肢的康复。
　　躯体康复和患侧上肢的康复很容易，伤口好了以后，医院会有专门的康复师指导患者进行功能锻炼，防止上肢水肿，恢复患者的上肢功能，帮助患者回到家庭和社会，从事必要的家庭劳动和工作。
　　“肢体功能恢复其实不难，难的是社会回归。”张瑾主任说，如何使患者，特别是长期生存的患者能够从乳腺癌以及它的影响当中走出来，能够真正地回归社会这也是很多乳腺癌切除后患者和家属面对的问题。心理康复是现在乳腺癌康复里做的比较多的。
　　“有一个既算是躯体康复的内容，也算是心理康复的内容，即乳房重建。病情允许的情况下鼓励大家做一个再造美容的手术，可以弥补局部的缺失。对患者的心理康复也是有最直接的效果的。”张瑾主任进一步解释说，目前常用的乳房重建方法有三种：自体皮瓣移植;皮瓣转移和假体植入相结合;组织扩张后植入假体。每一种方法都具有其适应症和并发症，需要根据患者的病情和需要来选择合适的方法。
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　　乳房自检经后一周最佳
　　停经、更年期者可每月固定一天
　　抗击癌症，防大于治是不变的定律。相比其它癌症，乳腺癌的早期诊断最易行，做好常规自检，都能尽早发现乳腺癌的蛛丝马迹。一般来说，妇女在生理期后7~10天做乳房自我检查最为恰当，停经、更年期者可每月固定一天。自检的方法，女性朋友自己就可以学会。
　　自我检查的方法：
　　需要掌握的检查要领是：手指并拢，以指腹按压;先轻压，再稍微深压;乳腺两侧包括锁骨下方、胸骨中线、肋骨下线及腋下。
　　除了自检，医院的筛查才是最关键。目前，乳腺常见的检查方法包括乳房超声检查和乳腺钼靶检查，前者是用超声波反射原理检查乳房内有无肿块，对于致密性乳房(体积较小、脂肪含量低，中国女性多属此类)，或是正在喂乳、乳房发炎、怀疑乳腺癌的复杂性乳房的意义较大;后者是利用低剂量X线检查乳房，乳腺钼靶检查是目前检出早期乳腺癌的最好方法，特别有助于发现体检不能触及的乳腺癌。能检测各种乳房肿块、囊肿。