作者简介：江苏省人民医院心血管内科主任医师、教授，享受国务院特殊津贴。现任中华医学会心血管病分会常委和心力衰竭专业组组长、中华医学会心血管病分会专家委员、中国高血压联盟副主席、美国心脏学院专家会员(FACC)
　　擅长：心力衰竭，高血压及各类疑难危重心脏疾病的诊治
　　出诊时间：周三上午
　　阅读提要:
　　■静息心率是指在清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数。
　　■国内外心脏病治疗指南大都将心衰患者的静息心率控制在55~60次/分钟，而严重心绞痛患者甚至需降至50~55次/分钟。
　　■经常运动的人心率相对较慢，但不建议做竞技性运动，尤其老年人。竞技运动通常会加快心率，易导致血管破裂。
　　你有起床后仔细数自己心跳的经历或习惯么?如果想了解你的心脏是否能为你的长寿保驾护航，现在你可以试一下，因为有研究显示，如果静息心率在60次/分钟左右，其寿命可达93岁!而如果过快，很可能是你身体的“隐形杀手”。

　　一生心跳25亿~30亿次
　　什么是静心心率，很多人可能觉得陌生。我们先认识什么是心率?心脏每分钟跳动的次数就是心率，人每分钟脉搏的次数与心率相同。什么是静息心率?静息心率指的是人处在安静时，例如清晨起床之前所测量得到的心率，一般来说，正常成年人的静息心率为60~100次/分钟。人一生总心跳次数约为25亿至30亿次。
　　近几年在心脏病防治研究上的一个重要新进展，就是肯定了静息心率也是血压、血脂及血糖之外的心血管疾病危险因素。换言之，心率对健康有着重要的影响，尤其是心血管疾病患者。
　　越来越多的医学研究提示，静息心率增快会危害健康、缩短寿命，增加心血管病的发病率和死亡率。有意思的是，这样的结果在动物身上也得到了验证。在哺乳动物中心率快的动物寿命短，老鼠每分钟心跳在300~500次，寿命只有1~2年;而爬行动物陆上的乌龟每分钟心率只有6~10次，寿命能达到上百年。海龟、鲸也都是心率很慢而又很长寿的动物。
　　静息心率与心血管疾病的发生密切相关，是因为在心率加快的表象之下隐藏着交感神经系统过度激活所带来的病理生理实质。多项国外权威研究证实，高血压患者随着心率的增快，引起的冠心病死亡、心血管和各种原因死亡都显著升高。类似的情况也同样出现在各种类型的冠心病和心力衰竭患者中。由此证实心血管病患者的静息心率加快会导致死亡风险的增加。
　　心率最好在60~75次/分
　　近几年国外上市了一种单纯降低心率的药物。应用这种药物降低心率的研究也证明对冠心病和心衰患者减少发生心血管事件有益。这又从干预治疗的角度上再一次肯定降低心率可以也应该成为心血管治疗的新的靶标。
　　因此，增快的心率就像一个“隐形的杀手”，极易被忽视，但却具有不可忽视的威胁。如听之任之，无动于衷，它就有可能危及我们的健康和生命。显然，及早地、积极地管理心率是一种有效预防心血管风险的方法。对于已患上心脑血管疾病的患者，更加应该关注自己的心率，关注其是不是在一个合适的范围内。
　　什么样的心率才是合适的?
　　国内外心脏病治疗指南都要求将心衰患者的静息心率控制在55~60次/分钟，冠心病患者也一样，而严重心绞痛患者甚至需降至50~55次/分钟。对于高血压患者目前尚没有关于心率的具体要求，但一般也承认静息心率加快的高血压患者更容易和可能发生动脉硬化以及冠心病等。
　　因此，专家们建议，心率超过75次/分的高血压患者，在选择降压治疗药物时应更多和优先考虑采用兼具降低心率作用的药物如β受体阻滞剂。同样地，心脑血管疾病高发的老年人群，心率最好在每分钟60~75次之间。如果需要进行心率控制，以下两种方法是有效的，一种是药物干预，另一种是选择健康的生活方式。
　　药物选择要遵医嘱
　　β受体阻滞剂公认为治疗心血管疾病的基石之一，可通过抑制交感神经过度激活从而有效控制心率。其发明者因此而获得过诺贝尔医学奖。
　　对心绞痛、心肌梗死、或者伴左室功能障碍(无论有无心衰症状)等冠心病患者，均应长期使用β受体阻滞剂，并要求达到上述55~60次/分钟的目标心率。对于β受体阻滞剂如何在高血压患者中使用，2009年《中国β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》中明确指出，该药适用于高血压伴有冠心病危险因素、高血压伴有心率加快、高血压伴有社会心理应激、高血压伴有焦虑等精神压力增加、年轻高血压患者、高血压伴主动脉夹层等。高血压患者的心率宜控制在75次/分钟之下。
　　因此，心脏病患者遵从医师的嘱咐，有效合理的使用β受体阻滞剂十分重要。没有心脏病，仅仅心率偏快、并无心悸等症状的健康人群则不要，不推荐使用β受体阻滞剂。
　　为什么要强调遵从医嘱?因为β受体阻滞剂是一种处方药，而且可能发生各种不良反应如心动过缓、心脏传导阻滞，以及诱发支气管痉挛等。使用β受体阻滞剂控制心率需要注意选择合适的类型和品种。
　　β受体阻滞剂种类繁多，选择必须谨慎。首先，研究发现，高度β1受体选择性的药物不但可达到良好的药物疗效，而且可以减少这类药物对糖代谢、脂代谢等的不良影响。其次，β受体阻滞剂分为水溶性与脂溶性两种，其中脂溶性制剂具有良好的心血管保护作用，其与预防心脏性猝死的关联更加紧密。第三，应选用无内源拟交感活性作用的β受体阻滞剂。最后，药物的持续作用时间达到24小时、血药浓度平稳，临床疗效稳定，代谢和排泄上有一个以上的通道，与其他常用药物无显著的不良反应也是选择β受体阻滞剂的基本条件。
　　例如心率和血压的病理性波动会加重心血管系统的损害，长效的药物作用稳定，持续可靠，自然较短作用的类型为好。目前，在临床上受到推崇的β受体阻滞剂有美托洛尔(平片和缓释片)、比索洛尔、卡维地洛等。
　　坚持运动心率会较慢
　　除了药物干预，选择健康的生活方式也是必要的。心率易受很多因素的干扰，如精神紧张焦虑、饮酒、吸烟、肥胖、高钠低钾饮食(高盐饮食)、睡眠质量不好、不合理用药等。
　　健康人出现静息心率加快，应该尽量改善上述影响因素。如果心率快还伴其他相关临床症状，则应该去医院进行心血管方面的检查，排除疾病隐患。已有冠心病、高血压等心血管疾病患者要戒烟限酒，消除其他心血管高危因素，适量运动、减少盐摄入、合理用药，以及保持愉快的心情等，这对控制疾病很有助益。适度和规则的运动锻炼很值得提倡。
　　经常锻炼的人心率相对较慢，尤其运动员。但不建议做竞技性运动，尤其老年人。这类运动通常会加快心率，易导致血管破裂。建议选择强度与年龄体力相适宜的运动项目，持之以恒。
　　可见，静息心率增快会危害健康、缩短寿命。已经患有冠心病、高血压等心脏病又心率增快的患者，在治疗中可考虑选择兼具降低心率的β受体阻滞剂，且必须遵循医嘱。健康的生活方式、适度运动有助于提高和改善心功能和降低心率。
　　从今天开始，让我们重视心率、关注心率管理吧!