作者简介:孙首悦,上海瑞金医院内分泌代谢病科主治医师。
擅长治疗:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、性腺及生长发育异常、糖尿病干细胞移植。
出诊时间:每周二、四下午。
常常有些糖尿病患者会问我:“是先降糖好还是先降压好?”我会告诉他们:降糖降压两手要一起抓,两手都要硬。
我的一位患者江女士今年55岁,患有2型糖尿病12年,吃磺脲类药物、二甲双胍和阿卡波糖三种药控制血糖,刚开始的时候血糖控制得不错,但近半年来,感到看东西模糊,像隔着一层纱,晨尿中有细小的泡沫,空腹血糖一直在9~10mmol/L左右波动,血中胰岛素水平下降,糖化血红蛋白是8.7%,有轻度的蛋白尿。检查她的血压偏高135/80mmHg,我建议用降压药,并改成胰岛素治疗。江女士认为血糖问题更重要,想先把血糖控制好再治疗高血压,怕用药太多产生副作用。
这个病例是内分泌代谢科医师经常碰到的,这些病友或是怕药物副作用,或是嫌麻烦,往往只顾一头,厚此薄彼。
其实,近年研究发现,糖尿病患者高血压的患病率明显高于普通人群,并且对心血管系统有极强的危害性。高血压可使糖尿病患者的心血管危险增加两倍,同样糖尿病也可使高血压患者的心血管危险增高两倍。而且,糖尿病和高血压对心血管系统的不良后果短期内是隐匿的,可能要在数年之后才能显现出来。
如果同时有糖尿病和高血压并存而没有得到相应治疗的话,病情就会在短期内急速恶化。相反,通过积极治疗,即使血压仅下降几毫米汞柱或糖化血红蛋白下降0.1个百分点就能有效降低因心血管病变引发心肌梗塞及脑卒中的危险。
降血糖与降血压并不冲突,同时进行,相得益彰,更有利于控制血糖。通常情况下,建议高血压患者将血压降到135/85mmHg以下,但如果是糖尿病合并高血压患者, 降压治疗应及早开始,控制血压的水平要较非糖尿病患者更严格。当血压≥130/80mmHg时就应开始进行干预,血压降到120/80mmHg以下则更为理想。
在临床上,凡合并糖尿病的高血压患者都是属于“高危”之列。在治疗上应当双管齐下,做到降糖降压两手都要硬。
对高血压宜积极监测和治疗,每周至少检查血压1~2次,相对于单纯的高血压患者,糖尿病患者更需要重视非药物治疗,如减肥、限制过多的盐摄入、戒酒戒烟、适当运动、保持精神愉快等。