专家简介：梁辉，浙江大学医学院附属第一医院神经内科副主任医师，长期从事缺血性脑血管病的二级预防和脑动脉狭窄的神经介入治疗。

　　门诊时间：周三上午

　　有些人昨天还好好的，能吃能睡，突然之间就发生了脑卒中(俗称中风)：口眼歪斜、言语不清，甚至半身不遂，丢了性命。卒中似乎是骤然而至、猝不及防的，其实，从血管出现轻微的问题，到真正发生卒中要经过一个漫长的过程。做好一二级预防，卒中其实可防可控。

　　一级 高危人群　　预防 要做头颈筛查

　　一级预防指发病前预防，在发生脑卒中之前改变不健康生活方式，及早控制危险因素。卒中的危险因素分为可控因素和不可控因素两大类。缺血性脑卒中的绝大多数危险因素都是可以控制的，不可控的因素仅有年龄、性别、家族史等。

　　如何判断自己是否属于脑卒中的高危人群?40岁以上的人群可以用一个简单的量表进行初步的卒中风险评估。脑卒中发生常见有8个危险因素：高血压病(≥140/90mmHg)或正在服用降压药，房颤和心脏瓣膜病，吸烟，血脂异常，糖尿病，很少进行体育活动，明显超重或肥胖(BMI>26kg/m2)，有脑卒中家族史。如果发现自己存在≥3项危险因素，就是脑卒中的高危人群，应赶紧去医院进行专业筛查。

　　缺血性脑卒中既可源自颅内动脉病变，也可能因为颅外动脉病变，如颅外颈动脉和椎动脉。颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中发生或复发的重要原因之一，且大多属于动脉粥样硬化性狭窄，与高龄、高血压、糖尿病、高脂血症和代谢综合征等危险因素相关。在发生缺血性卒中的中国患者中，发现颅内动脉发病率高达30%~50%，1/3的脑缺血是颅内动脉狭窄造成的，远高于欧美的颅内动脉狭窄发生情况。通常医生会利用经颅多普勒超声(TCD)，或经颅彩色多普勒超声(TCCD)检测动脉硬化斑块，通过检测可评估颅内动脉狭窄程度，是一种有效的无创筛查方法。颈动脉是大脑供血的主干道，其供血占整个大脑需要量的70%~80%。颈动脉也易形成动脉粥样硬化斑块并导致狭窄低灌注或栓子脱落堵塞而引发脑卒中，颈动脉超声可判断血管狭窄程度，若狭窄≥70%，可选择支架或外科手术治疗。

　　二级 服抗血小板药　　预防 预防卒中复发

　　二级预防，指发生卒中后寻找病因和控制可干预的危险因素以预防和降低卒中复发风险。卒中发生后，即使暂时脱离了危险，也绝对不能掉以轻心，卒中有极高的复发风险、致死性和致残性。有些患者复发不止一次，病情一次比一次凶险，面临更大的健康和生命威胁。

　　缺血性脑卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍，一年内卒中复发率高达16%，5年内复发率高达50%左右。脑卒中之所以容易“卷土重来"，与其病因形成特点密切相关。缺血性脑卒中多数与动脉粥样硬化相关，具有进展性特点。虽经积极治疗，可能暂时控制住病情，但它仅仅是临床症状消失或好转，危险因素仍然存在。因此对于卒中的二级预防，一定要引起高度警惕，不能随意终止。

　　对于由动脉粥样硬化血栓形成导致的缺血性卒中患者，除了生活方式干预，做到“管住嘴、迈开腿、不抽烟、少喝酒、规律生活”等，药物治疗更是关键。为了预防卒中再发，降压药、他汀类降脂药和抗血小板药是缺血性卒中二级预防的三大基石，应该长期，甚至终生服用。其中，前两者针对血栓形成的危险因素，抗血小板药则是直接针对血栓形成的过程。抗血小板治疗是非心源性缺血性卒中二级预防的重点，是研究最充分、证据最多的一大类药物。

　　形象地说，血小板好比是水泥，动脉粥样硬化等心脑血管病患者血管内膜容易出现损伤，这时血小板就会迅速前来参与止血和凝血过程，慢慢聚集起来，就像水泥层层堆砌，形成血栓，甚至将血管堵死，导致卒中发生及复发。因此，预防动脉粥样硬化性缺血性卒中再发，一定要重视抗血小板药物的及时和长期治疗。

　　抗血小板需要个体化治疗，《2010中国缺血性卒中二级预防指南》提出，抗血小板药物选择以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物。有证据表明，对于高危患者，氯吡格雷获益优于阿司匹林。