小病拖大 大病等死 　　合作医疗下的 　　农民困境 　　健康时报记者 刘永晓 　　关联报道：在花光了6万多的积蓄，欠债14万之后，求医多年的67岁的潘启厚老人，在儿子因肝硬化去世3个月后，用自己唯一能够帮助这个家庭的方式选择离去——黎明前，就着白酒，喝下农药，自杀身亡。 　　在鄂西的山区，有着许多像潘家一样的抗疾病风险能力脆弱的贫困家庭，他们在重病侵袭下无任何反抗能力，而背后所折射的，则是农村医疗保障的不足。 　　详见本期3、24版《一位久病农民的离去》。 　　潘启厚不是一个个例，在鄂西山区的这个镇子上，大部分家庭如果遭遇了一场大病，结果必然会导致贫困。 　　一方面，国家在大力发展农村合作医疗，逐年加大投入;另一方面，偏远农村地区农民群体却面对着“小病拖大、大病等死”的现实，游离于医疗保障之外。 　　这是一个令人尴尬的现实。 　　从70%到50%，再到30%的报销比例 　　“我们都参加了新农合，但算来算去也没有报销太多钱。”陈桥云从去世不久的公公的房间里翻来翻去，也没有找到合作医疗报销的单据。 　　这个里外都要管的儿媳妇，凭借自己的印象，大体算了下，丈夫的病前前后后一共报销了不到一万块钱。而公公的病常年在家输液，所有医药费都要自费。 　　在恩施，农村新农合医疗在乡镇级医疗机构报销比例达到了75%，但离开本级保障区域，到县、市医院后报销比例将降为50%左右，到省级医疗机构看病比例又降为30%到40%。 　　活龙乡野茶村支部书记秦兴宽告诉健康时报记者，从现实中看，只有那些能够在乡镇医疗机构住院治疗的患者享有的实惠最大。 　　而在这里，更多的人，得了小病不去医院，得了大病乡镇医疗机构看不了，只能去县城或者市医院看病。50多岁的村民张福厚(化名)告诉记者：“我们这里人最近这几年得的病，一般都是大病，县医院都无能为力，只能到市级医院去看，几乎全是自费。而动不动十多万，几十万的医药费，远远超出了当地人的承受能力。” 　　咸丰县卫生局一位从事新农合工作多年的工作人员说：“普通疾病患者通常在本乡镇和本县医院就能治愈，但遇到大病后需要转院，还需要用很多特效药，这些药物价格贵得吓人，通常都不在新农合报销范围之中，需要自费。而这，也成了当地人因病返贫的最大原因。” 　　小病拖大，大病等死的现状 　　当地人得了头痛感冒这种小病，从来不去乡医院，即使报销比例高达75%。因为另外自己支付的也要比在乡村医生那里拿点简单的药贵很多，张师傅边说边从兜里掏出了一小包只需要一两毛钱的“头痛散”，在记者面前扬了扬。 　　而在乡村医生那里，这种药永远只是“头痛医头，脚痛医脚”，不检查，只问病症。由于花费少，见效快，所以这是被山村人认可的“医德”。他们却从不关心自己为什么得的病。 　　而山区农民得了重病，很少有能在乡、县一级的医院可以治疗的，与此同时，也极少有人可以去武汉，更不用说北京、上海看病了。 　　从来没有出过咸丰县的张师傅说，如果家里没有人在外务工，山区里的农民只凭种地卖粮，养猪卖肉，赶上好光景一年能攒个七八千，更多的时候则是收支基本持平。 　　“我们乡里，我知道的，就有一个姓王的大老板带着老婆去过北京看病，去了一趟花了四五万，回来就再也没去。”对于大多数山区农民，连去北京的路费都是一笔大数目，更不要说医药费了。 　　更多的人，是从医院确诊之后，选择回家输液治疗，至于乡村医生给开什么药，他们也很少过问，只要打了针吃了药，不那么难受了，熬一天就是一天。 　　城市和乡村，同样是六倍，却不同的额度 　　“乡里的好医生都去县里了，县里医生想着法儿去市医院，到头来我们看病始终找不到放心的医生，自己家里又没有太多的钱去城市看病。”野茶村的村民抱怨说。 　　全国政协委员、青海省乌兰县蒙医院副院长菊红花去年两会期间曾被卫生部副部长王国强点名谈基层医疗人才的问题。她说，近几年基层卫生机构的硬件条件逐渐好了起来，但是软件却没有大的改观， X光机、B超机、生化分析仪都有，就是没开过封儿。 　　除了医生，更明显的对比则是医药费的报销。 　　北京大学国家发展研究院教授李玲曾指出，新农合要求报销城乡居民和职工的上限封顶，是平均收入的六倍。可由于平均收入差别巨大，导致城乡之间的报销上限差距非常大。按照这个比例，北京市2011年人均收入超过3.29万，报销额度接近20万，在偏远山区这是个不可企及的数字。 　　陈桥云带着丈夫在黔江中心医院看病的时候，同病房的黔江本地人报销比例和额度都要高很多，可以无后顾之忧地安心养病，她却要天天看着医院提供的每日清单，不断打电话四处借钱…… 　　濮存昕再次骑车参会 　　全国政协委员濮存昕今年再次骑单车到两会驻地报到。濮存昕平日也用自行车代步。濮存昕对健康低碳的坚持，是拥有健康身心的基本条件。 IC 　　北京：朝阳医院成立体检中心 　　北京朝阳医院健康体检中心日前成立，中心集物理检查、化验检查、功能检查于一体，对检出阳性体征的客户提供绿色通道安排就诊、住院。杨拥刚摄 　　广东：抗毒利咽新药进临床研究 　　武警广东省总队医院与中国科学院曾毅院士合作，研究黄地抗毒利咽颗粒剂进入临床试用。图为向社会志愿者进行试药。肖 金摄 　　河北：完成首例wada测试 　　河北省人民医院完成省内首例神经系统检查wada测试。以往测试所需药物受管制。李文玲主任开创性找到该药替代品，使测试顺利完成。陈 兄摄