受访专家：

　　李海潮，北大医院副院长，呼吸内科主任医师。中华医学会北京分会呼吸专业委员会委员兼秘书，中华医学会内科学会青年委员会副主任委员，中华医学会呼吸分会青年委员会副主任委员。

　　擅长治疗：间质性肺病、肺血管炎等。

　　出诊时间：周三上午。

　　咳嗽，憋喘，气短，这些字眼是在呼吸科门诊最常听到的，而从这些不同的咳喘中揪出疾病的主谋，实在是个技术活。所以，在呼吸科就诊一定要把症状描述明白，长长的话慢慢地说。

　　上气道咳嗽综合征：鼻子不适　　殃及呼吸道

 

　　门诊现场：五位患者感冒发烧后总是咳嗽不止，有人咳嗽持续两个多月，有人伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加。频繁清嗓、感觉嗓子痒又咳不尽。

　　李海潮：咳嗽和鼻子有关，因为鼻涕有时候向前流有时候向后流，严重的时候鼻窦感染可以有黄鼻涕，流到嗓子再刺激病人咳出来，以为是黄痰。这时候，需要吃消炎药。这类疾病叫做上气道咳嗽综合征，咳嗽症状可以持续两个月以上。就是鼻子的炎症会引起嗓子的症状。

　　有些患者咽后壁像鹅卵石样的改变。这种情况下，把鼻子的症状控制住，咳嗽也会得到控制。一般先用泰诺，减轻鼻塞和控制鼻子分泌物、止咳。咳嗽持续这么长时间往往有过敏因素，可加服顺尔宁。还要看耳鼻喉科，解决源头问题。

　　心功能不全：有可能　　引起憋气

 

　　门诊现场：一些中老年患者，来到门诊就说自己喘，经常出现憋气，尤其是晚上睡觉的时候，但是一坐起后就减轻了。

　　李海潮：中老年人糖尿病、高血压、冠心病发生率都比较高，所以老年人容易发生心功能不全，而心功能不全会出现憋气的症状。特别是晚上睡觉的时候憋气或者咳嗽，但是一坐起来后咳嗽就减轻了。因为出现的症状是咳嗽或者憋气，患者误认为是哮喘或者支气管炎，就在呼吸科就诊。

　　所以，先要明确病史，有没有吸烟史、支气管炎病史或哮喘，咳嗽憋气的发作时间和症状，如果以前没有这些病史，只是最近出现喘憋，且经常在晚上出现，一坐起来症状就明显改善。这就要好好检测一下心脏，看看有没有心脏的问题。

　　 慢阻肺：早期诊断　　非常重要

 

　　门诊现场：很多老病号年龄较大，病龄比较长，走两步就气喘，气短咳嗽还出现喘憋的症状。

　　李海潮：这些老病号多是慢阻肺。我们常说的慢性支气管炎和肺气肿，大部分属于慢阻肺。这里要提示的是，冬春季节，尤其是气管炎发病会增多，因为气候干燥寒冷，如果身体免疫力较低，加上气温变化较大，就会诱发呼吸道感染，出现气管炎的症状。

　　有吸烟病史的，年龄大于40岁，如果出现反复咳嗽、咳痰、呼吸困难，就要注意是不是慢阻肺了。肺有较大的代偿功能，早期慢阻肺往往比较隐匿，但是会出现运动后气促或者呼吸困难，并且逐步加重。如果出现反复发作的咳嗽，最好做一些基本的检查，肺功能检查是判断慢阻肺金标准。

　　胃食管反流：可导致　　慢性咳嗽

 

　　门诊现场：门诊中有这样的患者，慢性咳嗽持续了两个月以上，同时有肠胃不好，总是觉得胃胀反酸烧心。

　　李海潮：门诊中常见的慢性咳嗽，主要有以下几个诱因，一是由感冒引起的咳嗽，还有是上面提到的上气道咳嗽综合征，还有哮喘以及胃食管反流引起的。像这类伴有反酸、烧心等症状的慢性咳嗽、慢性咽喉痛患者,多数与胃食管反流病有关。反流时，胃酸刺激食管可以引发咳嗽，同时，频繁咳嗽也会加重反流。

　　所以，对慢性咳嗽患者都要询问与胃食管反流有关的症状，如有无“反酸、烧心”等，如果有类似的症状也可提示其慢性咳嗽的病因，并需要到消化内科检查治疗。对于反流患者，像洛赛克一类的药物效果常常很好。

　　记者手记：

　　李海潮教授对于呼吸疾病的患者，就诊时许多表现为咳嗽、憋气，他对于每位病人的细致问诊指导就像一缕缕清泉流过心田。长长的话慢慢的说，对于病情不要心里着急，给患者足够的信心和支持。在客观分析透病情后，李海潮总会习惯性地鼓励患者，“没问题。等您病好了告诉我啊。”

　　在问询病情时，李海潮像一位侦探，对于貌似千篇一律的咳嗽、气喘这些症状中，一步步都截获信息，准确地诊断分析。

　　对于一些反复就医、满脑子错误认识的患者，他也会偶尔较较劲，纠正他们对病症的错误理解，引导患者说出自己的症状表现。对于他们的回应，李海潮一一解释、纠正，体现出诊断医生的主导作用，教患者如何表达病情。对于不坚持吃药的患者，也会比较严厉，让他们尽量相信医生。整个就诊过程，让患者感到轻松、自如，这也许就是一个好大夫的魅力所在吧。

　　门诊见闻

　　上午八点一开诊，李海潮教授亲自到诊室外叫号，一位中年男子一落座便叹了一口气。

　　“哪里不好了?”

　　“从楼上有三家养鸽子，我就觉得不舒服，痰多。最近憋气越来越严重，药也吃了不少。我老觉得憋得慌，怀疑是鸽子毛过敏。”

　　“您现在走路时觉得气够用吗?”

　　“还可以。”

　　“那什么时候感到不够用了呢?”

　　“就是坐着呆着就喘不上气来了。”

　　“您吸烟吗?”

　　“以前吸，已经戒了十年了。”

　　“最近查过肺功能吗?”

　　中年男子拿出片子和检测结果，李海潮仔细地看过片子后微微一笑，说：“您没什么大毛病，就是有点受心理因素影响。”中年男子面露疑惑。

　　李海潮凑过身耐心地说：“养鸽子对某些人确实不好，比如过敏性肺炎就会喘，胸片或CT往往不正常。您现在不能诊断哮喘，因为普通肺功能正常，激发试验是阴性。您也不是过敏性肺炎，因为片子没问题。所以憋气和鸽子没直接关系。别担心了，觉得难受，窗户一关就没事了。没事躺在床上可以练一下腹式呼吸，就是吸气的时候肚子鼓起来，帮助您习惯用膈肌来喘气。”

　　男子一听没事，还送他一个健身小窍门，紧锁的眉头舒展了，轻松地说：“没错!我高兴时就不憋气。”

　　“哈哈，这就对了，我有句话送给您，不要用别人的错误惩罚自己。不生气是关键。”

　　李海潮在出诊间隙告诉记者，有一些患者是心因性因素，加上一些环境影响，出现上述情况。这需要仔细问诊，排除器质性疾病，再找到心结，慢慢地舒缓他们的心情。