受访专家：

　　赫捷，中国医学科学院肿瘤医院院长，肺癌中心主任，主任医师、博士生导师、教授。中国抗癌协会食管癌专业委员会主任委员，中国抗癌协会肺癌专业委员会常委、青年委员会主任委员。美国癌症研究协会(AACR)、国际肺癌协会(IASLC)会员。

　　擅长治疗：肺癌、食管癌。

　　门诊时间：周一上午(特需门诊)。

　　门诊见闻

　　一位满头白发的老太太在儿子的搀扶下走进诊室，赫捷教授立即起身扶她坐好，请老人讲述病情。

　　老人说:“我2009年2月在外院做了直肠癌手术，又发现肺部结节，大夫建议做伽马刀手术，我就做了，今年复查发现肺部结节变大了。”

　　“当时发现肺部有转移时，大夫还给您其他建议吗?比如手术、化疗等?”赫捷问道。

　　老人答：“还发现肝脏部位也有转移，医生说最好别做手术。您帮我看看，现在肺部和肝脏的瘤子是不是都变大了?”

　　赫捷看完片子说，“肺部的瘤子大了不少，肝脏部位的也大了一些。最近有没有做PET-CT?”

　　“没做。”

　　“因为肺部和肝脏部位都已经发生转移性肿瘤，我建议您先做个PET-CT，便于医生了解全身情况。这对制订下一步治疗方案很重要，当然还有一些其他的指标也需要查一查。”

　　“可我还想做做伽马刀。”老人有些坚持。

　　赫捷耐心地解释，“我不建议做伽马刀，因为伽马刀是一种局部治疗手段。您现在的情况有可能是肿瘤细胞的全身转移，局部治疗是解决不了问题的。我建议您再做个肺部肿瘤的穿刺活检，与您2009年结肠癌手术时的病理结果进行比较。病理结果相同，就表示转移;如果不一样，说明肺部的瘤子就是原发的。”

　　“那我该怎么治呢?”

　　“如果是多发的转移，肺部和肝脏都有，那就应当采取以化疗为主的方法进行全身治疗，可能会有些反应，但大多数情况下都是可以耐受。近几年还有一些靶向治疗的药物在临床应用效果也很不错。另外可以根据病情需要，配合一些免疫治疗、射频消融、局部放疗、姑息手术等方法。”

　　当一个人或一个家庭面对癌症突如其来的打击时，患者容易陷入悲观情绪无法解脱，不愿积极配合治疗，抑或是盲目投医，最终都将延误治疗，对预后非常不利。赫捷教授说，癌症没那么可怕，经过恰当的治疗，保持乐观豁达的心态，早期癌症是完全能够治愈的，一些中晚期癌症也可以长期生存。

　　早期肺癌,手术可治愈

　　门诊现场：一位中年女性患者在外院检查发现肺部有小结节，经过一个多月的药物治疗后复查，肺部结节没有明显变化，有医生建议她手术切除。

　　赫捷：影像资料显示，过去近一年里肺部结节大小变化不大。现在的难题是做不做手术。

　　CT片显示虽然结节生长速度不快，但是根据结节的形状、边缘特征判断，恶性肿瘤的可能性占到一半。肺癌在早期切除是完全有可能治愈的，如果等到血液里面出现了肿瘤细胞，再手术就达不到根治的效果了，而且其他的治疗手段效果也都不太理想。患者目前没有明确的病理诊断，有半数的可能是无需手术治疗的良性肿瘤，但是考虑到她有机会获得肺癌根治性治疗效果，有一定风险还是值得的。所以建议尽快手术。

　　指标异常,停服保健品

　　门诊现场：一位成年男子平时身体很好，今年2月以来总感到胃疼，做CT检查也没发现太大问题，所以就吃了点药。这次体检一查意外发现肿瘤标志物CA125超过300，住院治疗了半个月后再查还高。他已经服用了近一年的虫草保健品。

　　赫捷：通过病史和检查资料知道患者患有胃息肉和肠息肉，除了CA125升高这项指标，目前还没有其他恶性肿瘤相关的证据。除了肿瘤以外，还有很多其他的因素能导致CA125指标升高，服用动物性营养品可能是原因之一。建议患者先停服虫草保健品，一个月后复查CA125。那时候虫草保健品的影响消除了，如果CA125的指标还是高，再循序渐进的安排深入细致的检查，比如胃镜、肠镜、核磁、PET-CT。

　　是否转移要做“微创”

　　门诊现场：全家人陪着一位60多岁的肺癌转移老人就医，家人都很紧张，最想了解病情和进一步治疗。

　　赫捷：我看了患者的资料和片子后，考虑患者肺内有可能存在转移性肿瘤，建议他接受一次胸腔镜手术。这种方法准确性高，对判断肿瘤的病理、分期等十分重要，对决定今后的治疗方案和判断预后具有重要的价值。

　　创伤较小的穿刺活检术也是备选方案之一，但是对较小的肺内结节而言，穿刺成功率不高，准确性会打折扣。另一个原因是穿刺所获得的组织数量较少，一些基因方面的检测就受到影响。对于一些瘤体较大无法切除的病例，可以利用反复穿刺获取较多的组织，这时穿刺活检术就显示出一定的优越性了。

　　晚期肺癌,要分型诊断

　　门诊现场：一对夫妇带着资料来咨询，老人因为肺癌正在外院接受放疗，副反应很重，想知道怎么治疗更好。

　　赫捷：根据家属提供的资料，考虑到患者是较为晚期的肺癌，在这种情况下手术是不考虑的，对患者的病情没有益处。可以通过支气管镜、纵隔镜、胸腔镜、CT引导穿刺等创伤较小的方式进行病理、分期和分型诊断。

　　在这种的情况下化疗是首选，建议患者尽快接受全身化疗，如果副反应较大，可以调整药物或减少剂量;如果一线方案疗效不佳，还可以根据基因检测的结果给予分子靶向药物治疗。肺部的瘤子必要时可给予射频、放疗、介入等多种方式进行姑息治疗。如果患者目前正在接受放疗，建议等放疗结束后再转院。

　　记者手记：

　　初见赫捷教授，就感到他是一位非常亲和的大夫，他亲切地招呼患者坐下，对患者的每个提问，都耐心地解答。

　　他切身为患者考虑患者担忧的问题，尽量不让患者产生对癌症治疗的恐惧感。

　　“可能要给您做个小手术，打两个小眼，放个镜子下去，取几个细胞出来，然后再化验，这就是胸腔镜。”如此形象的比喻，再胆小的人听了后，都不会有太大的心理负担和恐惧心理。

　　赫捷教授在出诊间隙告诉记者，“你看，刚才那位患者还不清楚自己已经患了癌症，家里一直在隐瞒着，其实这对疾病的治疗是没有帮助的。

　　家人如果隐瞒病情的话，患者在治疗的过程中就不会太愿意配合，其实，在我门诊的多数病人中，我建议家人告诉患者，事实证明患者在了解了病情后是有助于他们配合治疗的。”

　　赫捷教授还强调，看癌症如果说有“捷径”的话，就是选医院。比如，有的患者已经确诊了是肺癌，但是不愿意到专科医院去就诊，而去普通医院，在这个过程中，就有一个专业性和规范化治疗的问题。