“大部分人都认为，开刀怎么会不疼啊?所以就来忍痛，实际上疼痛早已被认为是一种病了，有病就要治，所以就要止痛，以目前的医疗条件，让患者术后不痛，我们完全能做到!”解放军总医院骨科分院副院长唐佩福称，“难就难在，国内止疼药用得太不规范了。”用药规范是“三阶梯止疼法”。

　　受访专家：

　　唐佩福，解放军总医院骨科分院副院长，创伤病区行政主任，中国医师协会骨科分会常委兼总干事，主任医师、教授、博士生导师。

　　公茂琪，北京积水潭医院创伤骨科副主任医师。

　　病例一：

　　刘先生，53岁，小腿骨折，开刀做完手术，疼痛难忍。早期静脉注射帕瑞昔布钠(特耐)，同时配合阿片类的药物。两到三天以后，刘先生疼痛缓解，此时口服塞来昔布(西乐葆)，七八天后出院。静止时不疼，活动时还比较疼，建议继续口服西乐葆，一天两片，五六天后疼痛消失。

　　病例二：

　　余小姐，48岁，在下楼梯时脚腕扭伤，脚部红肿且疼痛。家人马上采取“制动”措施，固定骨关节。送到医院后，采取冰敷方法止血。此时病人表示疼痛剧烈，难以忍受，医生建议口服塞来昔布加弱阿片类药物，稍缓解后口服塞来昔布，直至疼痛消失。

　　手术如何不疼痛?

　　先弱后强

　　的三阶梯止疼法

　　“以前医生止痛，比如说胳膊做手术了，长期疼痛忍受不了，就在胳膊上埋个管，让区域神经组织麻痹掉，这样就把疼痛止住了，但这毕竟属于有创治疗，病人不愿意，所以用药应该是最重要最合理的方法了。”怎么用药，唐佩福谈起了方法。

　　所谓三阶梯止疼法，就是以非甾体类药物为基础的止疼法。在日常生活中，八九十以上其实都属于轻度疼痛，急慢性都有，这个时候可以先服用非甾体类药物，如果再止不住，就要加阿片类药物，而且是弱阿片类药物，如果是属于重度疼痛，比如说肿瘤晚期，就用强阿片类药物，比如杜冷丁，吗啡等。

　　举个简单的例子，膝关节股性关节炎属于一个弱疼痛，首先就要用非甾体类药物，比如最常用的塞来昔布，副作用就比较小，还有消炎作用，止不住的话再加弱阿片类药物，一般情况下都能止住，也就不会再疼了。

　　唐佩福强调，目前来说，止疼乱用药的情况很普遍，或者是有了疼痛不去治，或者是小的疼痛用大的止疼药，比如患者一来就打杜冷丁，或者是大的疼痛用小的止痛药，止不住疼痛，因此一定要视病情来规范用药，多模式镇痛，或者是几个药一块用，不要一上来就打杜冷丁，会成瘾，这就麻烦了。

　　所以，对于医生甚至老百姓而言，首先要判断自己属于哪种疼痛，然后再根据病情来选择合适的治疗方案。

　　如何止疼效果好?

　　先外周止痛

　　后中枢止痛

　　有一个奇怪的现象，唐佩福很不解，“在欧美的很多发达国家，还有亚洲的新加坡，外周止痛远远要高于中枢止痛，而中国这边却倒过来了，中枢止痛跑到前边去了，这样效果反而不好，副作用也较大。

　　外周止痛主要有两个方法，比如口服药物塞来昔布(也同时具有抑制中枢痛觉敏化的作用)，还有外贴的，像我们常用的膏药。

　　“真正的止疼，应该先用口服或者贴剂，不行的话，再用中枢止痛，比如吗啡，这才是一个很规范的止痛概念。”唐佩福解释，吗啡这些阿片类药物不仅容易成瘾，还会造成便秘症状，对术后康复都有很大影响。

　　唐佩福强调，首先就要解决用药不主动问题，不要忍痛，认识到疼痛是一种疾病，然后解决用药不规范的问题，按照阶梯去止痛，最后需要重视外周止痛，这样手术完全可以达到无痛的状态。

　　术后多模式镇痛三阶梯