大多疼痛病症愈合后，疼痛也随之消失，但有一些疼痛却非常顽固，而且无法自控，骤发骤停、有时像电击、有时如刀割、有时又如烧灼，比如神经病理性疼痛中常见的带状疱疹后神经痛、糖尿病外周神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛，其疼痛程度堪称痛不欲生。在10月11日“世界疼痛日”前

　　病例一：王先生，50岁，起初觉得牙疼，以为是牙齿的毛病，拔了两颗牙以后还是疼，后来又觉得耳朵里面疼，以为是中耳炎，查了半天耳朵也没毛病。牙齿和耳朵的问题都被排除了，王先生的疼痛还是没有缓解，吃止痛药也没什么用，右半边脸还是一抽一抽地疼，像电刺一样，右边耳朵里是火烧火燎地疼，晚上疼得睡不着。最终被确诊为带状疱疹后神经痛。

　　病例二：李女士，21岁，糖尿病史10余年，使用胰岛素治疗。两年前开始出现双侧足尖麻木，逐渐向上发展至双侧小腿中段以下，随后出现双侧足部疼痛，呈烧灼样剧痛，走路和触摸均可诱发或加重，凉温水洗脚亦可诱发疼痛，影响睡眠、工作，情绪低落。先后服用卡马西平、曲马多、去痛片等，均无明显效果。最终被确诊为糖尿病外周神经痛，经普瑞巴林治疗两月后控制。

　　带状疱疹后神经痛

　　带状疱疹后神经痛是急性带状疱疹发病后常见的后遗症。带状疱疹好发于老年人或免疫功能低下人群，25%~50%年龄在50岁以上的患者会转为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛好发于胸背部和头面部，发病时如刀割样、电击样发作痛或灼烧痛，气温变化、甚至轻微触碰，也会引起强烈疼痛。

　　对于带状疱疹后神经痛的治疗，目前仍以药物治疗为主，近年来出现了一些新的治疗药物，比如普瑞巴林、加巴喷丁和辣椒辣素贴剂等。

　　普瑞巴林为新一代神经痛治疗药物，通过调节过度兴奋的神经元，减少兴奋性神经递质的过度释放，用于治疗带状疱疹后神经痛等神经病理性疼痛，被众多国际指南推荐为一线治疗药物。

　　辣椒辣素为天然植物碱，局部应用对于缓解疼痛有一定效果，该药疗效周期一般为12~48周，长期有效性还有待明确。随着治疗方法越来越多，该病会得到很好的治疗。

　　三叉神经痛

　　三叉神经痛也被称为“脸痛”，易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病像电击样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

　　治疗三叉神经痛，目前有药物治疗、微血管减压术、射频治疗和伽马刀治疗术。现在普瑞巴林在三叉神经痛领域的治疗，在国外逐渐被推广。抗癫痫药卡马西平早期使用效果还行，但随时间推移，耐药性的产生，副作用越来越大，效果会越来越差。

　　微血管减压术适合少数因血管压迫所致的三叉神经痛，这个手术需要开颅，有风险，一般谨慎推荐。射频和伽马刀都是毁损疼痛神经，阻断痛觉，达到去除疼痛的目的。这两个手术都需要医生熟练精准，存在一定风险。

　　坐骨神经痛

　　坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。若疼痛反复发作，日久会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行。

　　怀孕后发生坐骨神经痛，绝大多数是因腰椎间盘突出引起的，这与怀孕期间特殊生理有明显关系。该病男性青壮年多见，近些年来尤其常见于做办公室工作和使用电脑时间过长的人群。

　　坐骨神经痛主要治疗手段是药物，外加运动康复治疗，比如左右摆腿，踏自行车、游泳、练瑜伽、甚至普拉提锻炼法等。

　　对于坐骨神经痛的治疗，最主要还是要改变不良生活方式，平时应多做康复锻炼;生活中尽可能避免穿带跟的鞋，重心的稍许前移都会使疼痛症状加重，有条件的可选择负跟鞋;日常生活中应卧硬板床，取平卧位，保持脊柱的稳定，减少椎间盘承受的压力。

　　糖尿病周围神经痛

　　对于糖尿病周围神经痛，在2型糖尿病患者中进行的10年随访显示，疼痛性周围神经病变发生率从基线的7%增长到10年后的20%。51.1%糖尿病患者都会发生糖尿病神经病变;其中一半糖尿病患者有神经病理性疼痛，典型症状是：四肢远端感觉异常、麻木、疼痛，下肢、上肢有针刺样感觉，也可见灼痛、钝痛、钻凿痛，一般都会持续慢性疼痛，而且夜间还会加重。

　　对于糖尿病周围神经痛，首先应该控制血糖，确保血糖水平达标，其次是使用合适的镇痛药物，以缓解疼痛感，第三可以选择B组维生素等营养神经的药物。

　　传统镇痛药物效果欠佳，目前欧美权威指南推荐的一线用药比如普瑞巴林(乐瑞卡)，疗效比较确切，此外还可以运用针灸或药物外敷等治疗措施。目前人们对治疗糖尿病周围神经痛的认识和就医还很不足，患者应尽早前往神经内科或疼痛科就医。

　　一分钟自测神经痛(ID Pain量表)

　　受访专家:

　　樊碧发：中华医学会疼痛学分会主任委员、卫生部中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心主任，博士生导师。

　　张在强：北京天坛医院神经内科主任医师，医学博士。

　　小提示：

　　神经痛

　　不能硬扛

　　号称天下四大疼痛的病症，统称为神经病理性疼痛，是一种常见的疾病，发病率达6%~7.7%。神经痛是一种疾病，不能扛过去，如果不及时诊治，还会发展为慢性疼痛。

　　由于神经痛是因疾病或损害累及躯体感觉系统所导致的疼痛，传统止痛药物包括阿片类(如吗啡、杜冷丁等)和非甾体解热镇痛药(如布洛芬、对乙酰氨基酚等)治疗神经痛的效果都不甚理想。因此，很多患者误以为神经痛的治疗非常困难。其实，随着科学的发展，神经病理性疼痛已经有了其针对性的治疗药物。根据美国神经病学协会(AAN)等国际医学权威机构发布的指南推荐，治疗神经痛应首选钙离子通道调节剂如普瑞巴林(乐瑞卡)等。

　　如果反复出现不明原因的疼痛，服用普通止痛药物效果不佳时要警惕神经痛，应及时到神经内科或疼痛科就诊。