专家简介：

　　刘晓光：北京大学第三医院副院长、教授、主任医师。中华医学会骨科学分会青年委员会副主任委员，中国康复医学会颈椎病专业委员会主任委员，中国医院协会医疗法制专业委员会副主任委员。

　　擅长治疗：颈椎病与颈椎骨折脱位，胸、腰椎病(椎间盘突出，胸椎管狭窄，腰椎滑脱)，脊柱肿瘤、结核、畸形及感染，以及脊柱微创外科手术。

　　出诊时间：周三上午(特需门诊)。

　　脊柱的问题与脊柱里的神经息息相关，让我们不得不重视。脊柱的改变不仅影响着我们的外在形象，很有可能会伤及我们的神经，影响正常生活的进行。可当我们脊柱出现问题的时候，我们该怎样去面对呢?手术能帮助我们解决一切难题吗?

　　胸椎手术

　　风险最大

　　门诊见闻：一位六十多岁老太太一个多月不能走路了，她还有高血压，血压控制住了，希望手术后重新站起来。

　　刘晓光：这位老人的病变部位在胸椎。一方面，脊髓慢性缺血导致椎管里的脊髓变细;另一方面，胸椎有椎间盘突出，所以老太太的病情发展缓慢，不能行走说明椎间盘的突出很严重。胸椎部位的手术风险是所有脊椎手术中风险最大的，患者及家属在考虑手术风险的时候，不要单纯的看治愈率、瘫痪率。在考虑的时候，一定要考虑到如果不幸发生在自己身上，接受还是不接受。这位老人的手术，因为是在手术的相对禁区里，即使医生在操作的时候不损伤任何的神经、血管也可能会导致瘫痪，患者和家属需要认真对待。

　　动大手术

　　权衡利弊

　　门诊见闻：一位三十多岁女士身体扭曲，七年前查出颈椎上部与颅底交界的位置有一血管瘤，压迫脊柱，大夫说手术风险很大，所以没做。现在不适越来越重，想做手术。

　　刘晓光：这位女士的血管瘤是多发的，以颈部这个瘤子的影响最大;颈椎已经出现严重的畸形;脊髓压迫不重，但脊髓由于整个颈椎的后突畸形被拉细了。生活质量无从保证，病情越来越重。七年前手术风险大，可能会致瘫，现在手术的风险就不只是瘫痪的问题了，很有可能会危及生命。动手术不是修理玩具，这时思考的就不仅仅是治疗问题，而是一个人生态度的选择了，是“好死不如赖活着”，还是要“轰轰烈烈地搏一把”。对于这种高风险、高费用的手术，患者和家属要认真商量。

　　术后康复

　　先练肌肉

　　门诊见闻：一位大爷，六十多岁，术后四个多月来复查。术前感觉腰部疼得厉害，腿也麻，腰还有点疼。现在连走带坐最多两个小时就会疼。

　　刘晓光：这位患者手术解决的是椎管狭窄、不稳定的问题。这次复查，大爷的影像学检查没有异常，给他查体也没有发现神经功能的异常。通过了解知道，他在术后很少康复锻炼运动，说明他的主要问题是腰部肌肉的力量不够，需要锻炼腰部肌肉力量。脊椎病变患者运动都很谨慎。这个时候是需要加强运动的，以便增加腰部肌肉的力量，否则，长期靠养，腰部力量得不到有效的锻炼，腰部还是会出问题的。做肌肉运动要求的不是量，也不是必须达到多大的程度，而是说要尽量去坚持做，使肌肉得到锻炼。

　　术后心理

　　及早调试

　　门诊见闻：一位二十多岁小伙，曾因骶骨上长有骨肿瘤，住院接受脉冲热射频治疗。术后麻醉药物的作用没有了，就感觉骶骨部位还疼，时常有发热的感觉。

　　刘晓光：通过观察发现患者活动、行走自如。他患病时躺在病房的床上不能动弹，疼得很厉害。这次对他的影像学检查也没有发现异常，当对他说，如果再出现疼痛的时候，可能要进行开放性根除的大手术的时候，小伙子表现得很迟疑。医生面对的不是一个病，而是一个人。不少腰病患者还伴有心理不适。这位患者自认为不适，可查体、影像学检查都没有什么问题。其实是患者还没有从先前的疾病痛苦和治疗中走出来，除了告诉他疾病的真实情况，解除疑虑，还要做心理辅导。

　　记者手记:

　　随诊中，记者发现很多患者的影像学检查显示存在椎间盘突出，但是他们并没有什么不适感觉。他们很想知道，此时是否要做一个预防性手术，来避免以后出现椎间盘突出压迫神经的症状发生。

　　刘晓光告诉记者，一般人进行核磁共振检查，说不定就会发现有椎间盘突出。可我们治病面对的是人，而不是片子。片子上显示存在突出，但并没有神经压迫的症状和体征，以后是否会压迫神经也是不一定的，所以不能一刀切，全做手术。

　　如果碰上不负责任的医生，给患者做了所谓的预防性手术，很可能会加重脊椎的压力，反而对脊柱有害，影响人体健康状态，对生活无益。

　　自己要对自己的生命负责，没有神经压迫的症状和体征就不要随随便便进行手术，以免增加其它风险的发生。

　　很多人在年轻的时候就会出现脊柱方面的一些改变了，但并没有影响到正常的生活，平时多注意合适的锻炼方法和生活方式，即使让已经存在的病变伴随一生也没关系。

　　门诊见闻:

　　在刘晓光教授的门诊上，第一位患者是位不到五十岁的女性，病历显示她得过乳癌，做了乳腺切除术。

　　“我总感觉手不对劲，脖子也经常酸疼酸疼，是不是颈椎有问题?”

　　刘晓光详细看过片子之后，发现她的颈椎椎间盘突出并没有压迫神经，也没有不稳定的改变，就请她继续讲述病情。

　　“我的月经还不正常，医生说激素水平不稳定，我一直吃药，您说我的颈椎问题严重么?”

　　刘晓光为患者查体后说：“您的神经系统检查没问题。”

　　“可片子显示说颈椎有问题，我还总觉得手不舒服，脖子也经常酸疼酸疼的，激素水平也不稳定。”

　　“您处于更年期，有这些症状不奇怪。颈椎没有压迫，没有不稳定，不用手术。”

　　“那您说我需要做什么运动呢?”

　　“可以选择游泳，或者躺在床上做燕子飞的动作。”刘晓光给患者画了一张简化图。

　　“您说我是不是需要定期来复查?”

　　此时刘晓光却换了个话题，“您是不是爱发火?”

　　“唉，我脾气大，不是这里不舒服，就是那里不舒服。”

　　“您现在的主要问题不在骨科，我建议您去心理咨询科。”

　　患者同意再去看看心理咨询科。

　　刘晓光跟记者解释，这位患者的躯体症状不是颈部的椎间盘引起的，而是本身的心理因素导致的，即使行预防性手术，也改变不了心理因素引起的躯体症状，患者依旧会感觉躯体不适，所以重点要解决的是心理问题。