门诊见闻:

　　周三下午，协和东院，30位随访病人，钱家鸣看了五个小时，一下午滴水未进。

　　最后一位女患者是加号，钱家鸣一边翻看病历，一边问：“您最近怎么样?”

　　病例显示患者57岁，患溃疡性结肠炎，2010年10月来看病时，建议做结肠镜检查，她没做也没复诊。

　　钱家鸣问道：“您怎么没做结肠镜检查呢?”

　　女患者吞吞吐吐。

　　“您最近有什么不舒服吗?”

　　“没有，挺好的。”

　　“那您要做什么呢?”

　　“就是想开些药。我一直吃药，吃了就不犯病，一停就犯病。”

　　“您吃药已经超过一年了，身体也没什么不舒服，按理说该拍个结肠镜，如果显示肠道愈合得不错，可以减药或停药;如果还是不太好，就得考虑调药。老这么吃下去，吃出副作用怎么办?”

　　病人再次沉默了。

　　钱家鸣问：“给您再开个结肠镜检查，查了再开药，行吗?”

　　“我害怕，不敢做。”

　　“让家人陪着您一块儿来做呢?”

　　“老伴腿摔了。”

　　“孩子呢?”

　　“孩子们都忙。”

　　钱家鸣只能再次给病人出主意：不然等您家人有空的时候，您再过来找我，咱们先把检查做了?

　　又是几秒钟的沉默，病人说：大夫，我不想做检查。

　　……

　　已近晚七点，门诊外的楼道空荡寂静，诊室里，就剩下倔强的病人和疲惫的大夫。

　　钱家鸣说，这样的病人，她几乎每次出诊都能碰见。

　　专家简介：

　　钱家鸣：中国医师协会消化分会会长、中华医学会消化委员会副主任委员、北京协和医院消化内科主任、主任医师、教授、博士生导师。

　　擅长治疗：炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)，胰腺癌和胰腺炎等疑难杂症。

　　出诊时间：周一上午(东院)、周四上午(东院)

　　钱家鸣教授说，消化系统在人体内的路径很长，除了食管、胃、肠外，还有参与消化的器官如肝、胆、胰腺等。便秘、腹泻、腹痛，这些消化系统常见的症状，轻时也许一天就能缓解，重了却会扰人一辈子。

　　焦虑抑郁

　　加重病情

　　门诊见闻：30个问诊病人，29个都是60岁以下的年轻人，最小的16岁。

　　钱家鸣：我接触的最小的患者，才1岁半。消化系统疾病年轻化趋势确实比较明显，一方面与年轻人压力大有关，另一方面受饮食西方化的影响。

　　年轻人生活工作压力大，对健康关注程度也很高，出现不适后，由于过于的紧张和焦虑，本来可能是轻症或其它疾病的，却变成了消化道疾病。另外，过去吃不饱、穿不暖，消化道不闹事，现在从孩子开始，西方式饮食，高油高脂，反而易伤消化道。炎症性肠病在西方多属于常见病，这些年中国患病人数在增加。数据显示，中国人慢性胃炎发病率高达60%、10%的人一生中都得过溃疡病、人群中便秘的患病率高达27%，炎症性肠病正在逼近常见病20%的发病率。

　　炎性肠病

　　就怕绝望

　　门诊见闻：一半以上的病人患炎症性肠病，一位50岁溃疡性结肠炎女患者好久没犯病，最近又便血了，痛苦之下，问医生“我是不是该准备一下(后事)啊?”

　　钱家鸣：这位患者有非常明确的焦虑和抑郁症状，要学会调整心态，摆脱绝望心情。一位病人从小就得病，第二次术后家人准备放弃了，他恳求做第三次手术，到现在都维持三年了。他的心态很好，还总是笑嘻嘻的。

　　炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、克罗恩病(一种胃肠道的慢性、反复发作性和非特异性的全肠壁炎)和未定型结肠炎。炎症性肠病属于慢性疾病，需要终身关照，管理好了活40年都没有问题。一方面，医生多给他们一些鼓励，慢慢地让他学会面对现实。另一方面，病人自己的心态也很重要。

　　听大夫话

　　病控制好

　　门诊见闻：一位48岁的男性克罗恩病患者，几年来指标控制得都很不错。他说：“我可能忘了吃饭，但不会忘了吃药。”

　　钱家鸣：大多数遵医嘱的病人，病情控制得就相对好一些。国外做过研究，认为炎症性肠病，药物剂量大的要比剂量小的效果好。大剂量药物，难免会有副作用，有些病人，觉得症状减轻了就迫不及待地想要或是擅自减药停药;实际上，炎症性肠道病经治疗后症状缓解往往先于黏膜愈合，看到症状减轻了就停药，往往容易导致短期内疾病复发。

　　此外，用药时间长短也与疗效有关，国外的经验是，在一年内停药，复发率达到70%，第二年后再停药复发率就会降低。一般治疗一年多后，能否停药，还要取决于结肠镜的检查。

　　预防复发

　　要做总结

　　门诊见闻：一位71岁的炎症性肠道病患者，最近因为单位体检，做了指检，就又犯病了。他很疑惑，药都在吃，为什么每次突然就犯病了。

　　钱家鸣：消化疾病和有些病不一样，不是吃药就能控制好，与周围环境有很大关系，比如生活压力、饮食情况，气温高低等。外界影响因素太多了，有可能防不胜防。

　　患者要学会尽量去控制，遇到烦心事了，尽量想开点;饮食上，通常来说，生的、冷的、硬的、刺激性的食物要回避，海鲜和奶制品也要慎食，个别的人，也可能对不同的食物敏感，自己要摸索出规律来;进到空调房里，尽量多穿件衣服，避免着凉，也是防止疾病发作的办法之一。总之，因外部环境刺激导致的犯病，一定要学会总结，尽量去规避。

　　记者手记:

　　钱家鸣说：“我有一个病人，小女孩，患克罗恩病，本来学习很好，但是高考没考好，病就加重了，我把她收住院没多久，她就跳楼自杀了。”

　　患者所患疾病本身的痛苦，加上难以根治的绝望，容易发泄到医生身上。我们常常听到类似的抱怨：连个便秘都治不好，当什么医生?

　　对疑难杂症而言，从确诊到治愈，绝不是可以想象的那么简单。“没有一个病，是一看就百分之百能确诊的”，钱家鸣与消化系统疑难杂症斗争了几十年，她常说，“医生得是“不倒翁”(不断修正自己的诊断与治疗方案)，要不然早就被疾病打倒了(导致误诊和治疗不恰当)。”

　　在这类疾病面前，医患更应是朋友，他们的敌人不是彼此，而是疾病本身。要做朋友，钱家鸣认为，坦率沟通很重要。因为如果医患能进行一个很好的沟通，病人信任医生，就会听医生的话。医患携手，共同管理，哪怕治不好病，至少可以控制病情，延缓寿命，提高生命质量。