门诊见闻:

　　霍勇教授每周二上午的专家门诊，就看15个病人。他问诊很细，每开出一张单子，都会做出解释。医患沟通，很是畅通。

　　门诊现场，既有衣帽光鲜的中年人，也有衣衫褴褛的老年人;既有大腹便便的胖人，也有身材健硕的瘦人，似乎并不挑人。

　　每进来一位患者，霍勇都会礼貌招呼“请坐”，继而问道：“您哪里不舒服，请讲。”

　　患者中，有近一半是复诊病人，剩下的一半大多有既往病史或其他疾病，只有一位是农民打扮，看着很结实，却被诊断为冠心病。

　　老人说，自己“以前干活利索着呢”，就是最近这五六个月一活动，就胸痛、后背痛，停下来就好。

　　霍勇继续询问：“以前有没有过别的病?晚上睡觉心脏痛不痛?腿肿不肿?”陪同老人的侄子赶紧回答：“我们全家都放过支架。”

　　症状明显，有家族史，霍勇怀疑，老人的心血管肯定已经出现了狭窄。在给老人开具了心电图和超声心动图检查，并查看了检查结果之后，冠心病的怀疑基本得到了确认。

　　霍勇问：“您家里有那么多心脏病患者，自己应该意识到心脏不适大概是什么情况，怎么会犯病半年才想起就医呢?”老人说：“我以为活动活动就能好。”

　　霍勇说，我们常说冠心病的高危风险包括年龄、家族史、吸烟、血脂异常、高血压、超重和血糖异常。这位老人不抽烟、老活动，血糖血脂都正常，一点都不胖，高危风险确实少，但冠心病的发作似乎并不受高危风险多少的影响。通过这位老人的发病经历提醒公众：任何一项高危风险都应该警惕，出现明显的症状，更应及早就医。

　　专家简介：

　　霍勇：中华医学会心血管学分会候任主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会副会长、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任、主任医师、教授。

　　擅长治疗：心血管疑难重症的诊治、冠心病介入治疗，连续多年个人冠脉介入例数及总例数居全国前列。

　　出诊时间：周二上午。

　　在心内科门诊呆一上午，男女老少、富商老农、胖人瘦人，就都能见到了。患病人群覆盖面如此之大，难怪心脑血管疾病一直高居我国居民非传染病死因榜首位置。预防心血管疾病，还是那几句老话，戒烟限酒，多运动，避免过胖或过瘦，出现症状，要请大夫“捕风捉影”，早诊早治。

　　不典型症状：后背痛

　　可能是心脏病

　　门诊见闻：一位来看病的老太太，病情很特别，她对霍教授说：“都说心绞痛嘛，我心脏不痛啊”，这一年多了，她的主要问题是，一活动，后背就疼，偶尔躺下的时候，还会有胸勒感。

　　霍勇：尽管冠心病的典型症状是胸痛、胸闷，但也有一些症状，不一定出现在心脏上。一旦心脏出现问题，受心脏供血以及血液循环影响，还可能出现腿肿、牙疼、上腹疼、后背疼等非典型症状。门诊中，还有一位患者，心脏一犯病就牙疼，起初以为是牙的毛病，结果把牙拔掉了还是疼。

　　因此，建议有心脏不适，并伴有以上非典型症状的患者，尽早到心内科做做检查，明确是否患有冠心病。

　　检查：病情不同

　　检查也不同

　　门诊见闻：一上午，霍教授开出的检查单子并不多，但却各有不同，给后背疼的老太太，开的是同位素运动实验，给运动后就胸痛的廊坊老人，开的是心电图。

　　霍勇：冠心病检查一般有心电图、同位素运动实验、CT和造影。该做哪一项检查，与患者的病情密切相关，基本的原则是，轻症做简单检查，重症才需复杂检查。

　　心电图检查是基础，医生据此看出很多心脏的基础问题。同位素运动实验主要测心肌供血状况，CT能观察血管是否有狭窄，两者的关系就好比是，前者查稻田灌溉所需的水流状况，后者检测引水的水渠状况。造影则能更精确地发现狭窄的程度和位置。

　　换药：吃药要

　　抓大放小

　　门诊见闻：因为担心他汀类药物对肝不好，门诊中，一位中年女士在心脏有斑块的情况下，依然拒绝更换药品。旁边患者都帮助大夫开导她：“吃药要抓主要矛盾，我都吃十年了，没事。”

　　霍勇：这位患者如果更换强效一点的药，利要百倍于弊。

　　用药存在两个误区，一是不听，二是盲从。前者表现为要么觉得药的副作用大，不敢吃;要么认为医生开药别有用心，不用药，导致病情恶化。盲从者多见于多种疾病患者，严格遵守不同医生的用药建议，一次得吃十几种(有些药甚至功效相冲突)。正确的做法是将医生的处方与自己实际情况相结合，多反馈，多沟通，找到最佳用药方案。

　　饮食与运动处方：饮食运动

　　要遵医嘱

　　门诊见闻：一位做过心脏支架的老太太，因为担心游泳后导致血管收缩引发意外，放弃了自己常常游泳的习惯，改为天天散步，却不知为何，一动就出大汗。

　　霍勇：游泳其实适合冠心病患者，它在增强体力、改善代谢，对缓解上述患者的血管痉挛症状方面，效果要好于其他运动。但上述老太太的顾虑也是有道理的，血管遇冷确实容易收缩，从而可能引发意外。

　　因此，建议在露天游泳池或温泉内游，这样水温不至太低。下水之前，先用脚试探一下，如果感觉水凉得厉害就别下去了。此外，病情不稳定的患者，最好不要老运动，病情相对稳定的，可以适当运动。

　　记者手记:

　　也许是习惯了快餐式、指令式问诊，随霍勇教授出诊，听到他细细询问每一位患者病情、慢慢解释每一个处方的意义，倒有点不适应起来。

　　心血管病属于慢性病、生活方式病，霍勇认为，治疗的效果，一半取决于医生，一半取决于患者。“治病是一个科学的过程，医生无非是了解的比患者更多更全面一些。医生有责任去向患者解释病情，也要尊重患者的治疗需求。患者应该有主见，向医生反馈自己的治疗情况，医患相配合，才能找到最佳的治疗方案。”

　　正因为有这样的观念，门诊中，患者才可能听到霍勇这样的解释：“我们也不希望老做CT，但你这个CT是为癌症诊断做的，不是针对心脏的，确实看不出来”;才有可能听到他这样的建议：“不然，你住院直接做造影吧，因为你的症状很严重，而且诊断明确，直接做造影，CT的射线吃得能少一些”。

　　类似的话，一上午有好多。不仅开具处方，还解释处方;不是单向行医，而是双向沟通，共战疾病，这或许是每一位患者对医生的渴望。满足这样的渴望，医生既需要时间，更需要医德。