门诊见闻:

　　刘旭教授周一的门诊是房颤专病门诊，每次都会有近60个患者。

　　刘教授语速很快，但讲得很清楚，还善用比喻引导患者。由于病灶复杂、原有病灶“复活”、新病灶出现等各种原因，部分房颤患者手术后会复发，自然在心理上就会有恐惧和担心。其实，医生要努力帮助患者克服这种不良情绪，帮他们恢复信心至关重要。

　　门诊即将结束的时候，进来了一对来自东北的夫妇，妻子患阵发性房颤已经30年了，心跳非常快，每分钟有两三百下，曾在北京一家三甲医院手术治疗，但又复发了。刘教授给她做了第二次手术之后，症状明显好转，马上要回家了，她过来和刘旭教授道别。

　　“刘教授不仅医术高明，更值得称道的是对待病人的态度。”女患者告诉记者，她找过一位北京知名专家，这位专家看病时一眼都没看她，拿了病例和报告，简单问两句接着就写医嘱，让她住院动手术。她术后感觉不好，专家也没有一个明确的解释。

　　“和那位专家说句话，真的太难了。”女患者说，相比之下，刘教授耐心讲解，让他们感到很踏实。

　　刘教授在结束门诊后告诉记者，房颤复发并不可怕，也很常见。像这位患者复发也不能说明前一位医生手术做得不好，总之是有各种各样的原因。关键问题就是，医生要和患者沟通，让他们充分了解自身的状况，站在面对疾病的同一战壕里。如果医患彼此不信任，这是比疾病可怕得多的。

　　专家简介：刘旭，教授，博士生导师，上海交通大学房颤诊治中心主任，上海交通大学医学院附属胸科医院心内科副主任，上海市生物工程学会起搏与电生理学分会主任委员。

　　擅长：心内科常见及疑难杂症的诊治，尤其是房颤及快速心律失常的导管射频消融和起搏器安装。

　　出诊时间：周一上午(房颤专题门诊)、周二(专家门诊)、周五上午(特需门诊)。

　　“心脏就像一栋房子，有心房也有心室。心房是一个房间，有门也有窗。”刘旭教授一边在纸上画出了心脏的结构，一边向一位房颤复发多次的患者解释，“你的病灶就是在窗户上，而且很厚，很顽固，所以复发了。你这种情况不常见，但也不必担心，病灶顽固，我们就多和它斗争几次，要有耐心，有信心。”

　　药物治疗：暂时有效　　无法根治

　　门诊见闻：很多患者都选择药物治疗，刘教授会让他们坚持随访，紧密监测症状变化。

　　刘旭：对于大多数房颤患者首先选择的是药物治疗，特别是阵发性房颤患者。常用的一些药物会对房颤症状有一定的疗效，但经过长期观察发现，这些药物的作用其实是暂时的，达不到根治的目的，而且，这些抗心律失常药物都有一定的副作用。

　　除了服用抗心律失常药物，患者一般还需要进行抗凝治疗，以预防房颤带来的中风。因为房颤患者的中风危险是正常心率人群的5～6倍，主要是服用华法林。但由于华法林可能会造成出血事件，所以患者需要定期验血检测和随访。

　　房颤“好转”：往往是　　急危信号

　　门诊见闻：一位房颤患者被确诊为阵发性房颤，并没有太在意，后来慢慢地症状减轻了很多，就放松警惕了，可最近却并发了心力衰竭。

　　刘旭：部分患者在房颤早期，感觉心慌非常明显，心跳很快，不适症状显著。二档转为持续性房颤后，心慌、胸闷的症状反而好转了。他们便会误认为房颤得到缓解，忽视了治疗，此时是最危险、最需要正规治疗的。

　　房颤的发展规律是从阵发性房颤逐步过渡为持续性房颤的，持续性房颤已经属于中后期，虽然症状有所好转，但各种并发症的概率显著增加。一旦持续性房颤患者到再次出现明显症状的时候，往往都已经出现了严重的并发症，失去了治愈的机会。

　　导管消融术安全性：中老年人　　可以耐受

　　门诊见闻：张大爷七十多岁了，是慢性房颤患者，医生建议他行导管消融术，儿女担心手术的安全性，怕自己父亲受不了这种手术。

　　刘旭：很多老年病人都会问导管消融手术的安全性，这是一种微创的介入手术，通常只需要在局部麻醉的条件下进行，通过穿刺深静脉，只有针眼大小的切口，无需缝合。

　　由于采用局部麻醉，整个手术过程保持清醒，不存在麻醉复苏的问题，术后回到病房穿刺部位只需要用沙袋压迫6个小时即可，第二天就能恢复正常起居。临床上中老年人患者占了80%以上。从国内外大的电生理中心实践来看，手术安全性很好，严重并发症的发生率实际上小于1%。

　　导管消融术疗效：有2~3个月　　反应期

　　门诊见闻：一位江苏的患者，经过导管消融手术治疗房颤之后，短时间内还有房颤发作，在刘教授门诊上，他问是否由于手术失败造成的。

　　刘旭：和其他心律失常疾病不同，房颤导管根治术效果的判断，特别是持续性房颤，需要2～3个月的时间，通常将此时间定义为反应期。故术后3个月房颤复发并不代表手术失败，而要继续观察。

　　从上海交通大学房颤诊治中心的统计来看，40%的房颤消融术后患者在术后一周内都有各种心律失常发生，其中50%的患者是暂时性的反应，经过药物治疗控制后能够维持在正常的窦性心律，不需要再次做手术，另外50%的患者3个月后仍反复发作则需要再次手术。

　　记者手记：

　　在跟随刘旭教授出诊的过程中，记者发现他的口袋里有一个小记录本。每来一个复诊患者，他问清楚状况之后，总是立刻掏出本子来划一下再放回兜里。当日结束门诊后，记者要求看看刘教授的记录本，知道了它的用途。

　　原来，导管消融手术治疗阵发型房颤效果很好，可对于慢性房颤并不是十分理想。慢性房颤首次消融成功率在50%～60%。这个本子是来记录慢性房颤患者通过房颤导管消融手术后的恢复情况。每次出诊碰到在胸科医院做过慢性房颤导管消融手术的病人，他都会用“正”字来统计，手术效果好的和不好的比例。

　　“我们需要知道自己的一些临床技术在患者身上应用的具体状况，这个是需要随访来统计的，以便不断完善我们的技术。现在这个本子上记录的情况，手术效果好的是远多于效果不好的，说明我们的技术是可以的。研究这些预后不理想的病例，可以完善我们的技术。我们自身要精益求精，而对于患者更要负责。”刘旭教授告诉记者。