上网咨询时,我经常回答患者关注根治等问题,这是医生与患者在理解上的差异:
诊断:医生治病主要是根据患者的临床表现,看他最有可能是哪一种疾病,或是哪一类的疾病,而采取相应的治疗。而患者可能想象为要先确诊为是哪一种病,然后治疗。这种理念上的偏差,导致患者多花钱的例子特多。
实际上,所谓的确诊,也只是可能性的大小,没有100%的可能。如有关狼疮的诊断标准在风湿性疾病中是相当有可操作性的,但它的敏感性和特异性也就95%左右。若要等到这个95%的可能性,很多患者都只有花冤枉钱了,甚至耽误、耽误,再耽误,把命丢了还没有确诊。其他的病就根本没有很好的标准,如血管炎等。即是所谓的“未分化”结缔组织病和“未分化”脊柱关节炎,实际上也是一种未能肯定的状态。临床工作中,80%的可能性就是相当的好了。
治疗:医生的要求是控制病情,延缓器官功能的破坏。患者则可能要求根治。能告诉你可以根治的人,我认为不是骗子,就是无知,至少不是一个“很好”的医生。因为风湿性疾病多是病因未明,主要是患者身体素质发生改变,而不是单纯的外来因素作用。不能去除病因,也就不能根治。目前的治疗,也就是一种“退而求和”的过程,这就是应用激素和免疫抑制剂的道理。即自身的免疫功能降低一些,对自己的器官攻击少一些,对外来的防御也就相对的弱一些。
疗效:医生对疗效的判断主要是依据疾病的发展过程能否控制,而患者主要是看症状的改善。如类风湿关节炎,医生看的是,是否需要继续用止痛药,关节骨质有无破坏,而患者多只要求不痛就行。有些患者治疗断断续续,不用改善病程的抗风湿药,而只用一些止痛药,最后关节坏了。我反复强调,药不在于贵贱,而在于你适合不适合。
擅长看风湿病的医院:
北京协和医院、解放军总医院(301医院)、卫生部北京医院、卫生部中日友好医院、北京大学人民医院、北大医院,上海仁济医院、第二军医大学长海医院,南京鼓楼医院,浙江大学医学院附属第二医院、浙江省人民医院,武汉同济医院、武汉协和医院,四川大学华西医院,山西医科大学第二医院,山东省立医院、山东大学齐鲁医院,中山大学附属第三医院、中山大学附属第一医院等。