单病种收费是医保对没有并发症的单一病种制定了一个最高限价，患者治疗费超过最高限价的部分由医院买单。子宫平滑肌瘤手术就是如此。但是在执行中，却遭遇医生和患者都不满意的尴尬境地，问题出在哪儿?

　　患者：

　　走医保就不能选腹腔镜手术

　　在北京某妇幼医院，29岁的张小姐被查出子宫肌瘤。大夫告诉张小姐，手术分为传统的开刀手术和内镜手术。如果做传统的开刀手术，医保可以报销，如果是内镜手术，那他们就不能做了。因为子宫肌瘤手术属于单病种收费，传统手术费用不到上限标准。但要做内镜手术，治疗技术不同，器械要求高，病人病情复杂，费用怎么着都在六七千，肯定会超过5600元的上限。如果患者要走医保的话，医院肯定要赔钱。除非是张小姐同意自费，医院才做。

　　张小姐说：“我的情况如果开刀手术，没准需要把子宫拿掉，影响将来生育。腹腔镜手术是微创的，住院时间短、恢复又快、还不会影响生理功能等。我当然更愿意做内镜手术了。”

　　为了走医保，张小姐不得不多跑几家医院，看看哪家最便宜。张小姐抱怨说：“看病不同于其他事情，价钱可以选择最低的，可是医疗质量没得选。”

　　医院：

　　每做一例手术平均亏1000元

　　患者抱怨，医生也心存不满。记者发现，不仅张小姐就诊的医院，很多医院都存在子宫肌瘤腹腔镜手术费用“超限”情况。北京协和医院妇科教授谭先杰就曾在微博上透露：“我院每做一例子宫肌瘤手术，平均亏1000元。”

　　子宫肌瘤虽然是常见的妇科疾病，但是每个病人手术难易和瘤子大小不同。以妇科医生的经验，医保上限价格只能做最简单的子宫肌瘤剔除手术。只要子宫肌瘤有任何其他并发症或者合并症，或者医生想在手术中用一些比较新的技术手段，都极有可能使价格超出医保限制。有的医院还规定，超过医保支付的部分最终需要从医生那里扣除。这让医生们在手术前也有了顾虑。

　　一位妇科大夫对记者说：“医保定额让病人与高科技的设备、好药绝缘，明明可以微创，为省钱非得开腹，本来能用可吸收的线非得省钱用丝线，又难看又受拆线之苦，对医生也增加了负担。”

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　　北京市基本医疗保险子宫平滑肌瘤手术治疗单病种付费办法规定，医院做子宫平滑肌瘤的费用，三级医院4754元，医保支付3470元，患者自付1284元;二级(含以下)医院为4388元，医报支付3335元，患者自付1053元。患者如果实施宫腔镜或腹腔镜手术，三级医院为5609元，医保支付4095元，患者自付1514元;二级(含以下)医院5177元，医保支付3935元，患者自付1242元。

　　费用包含患者一次住院的标准床位费、诊疗费、检查治疗费、手术费、药品费、一次性医用耗材费及临床病理费、检验费等全部医疗费用。北京市基本医疗保险已执行的单病种和试行的单病种共有近20种。