受访专家：

　　赵卫国：主任医师，教授、博士生导师，上海瑞金医院神经外科主任，中华医学会上海神经外科分会副主任委员。

　　擅长：面肌痉挛、三叉神经痛、脑血管病、颅内动脉瘤、颅底肿瘤、桥小脑区听神经瘤、脑膜瘤及垂体瘤的显微外科手术，特别是颅神经疾病治疗。

　　出诊时间：周二上午。

　　门诊见闻

　　人们说“左眼跳财、右眼跳灾”，而有些人的眼皮跳着跳着，就慢慢带动着半边脸的抽动，还会连动到嘴角，严重的会牵连颈部。这种“跳”既不是财也不是灾，而是面肌痉挛。

　　在擅长治疗面肌痉挛的上海瑞金医院神经外科主任赵卫国门诊，一半以上的患者都是歪着嘴，半边脸不时抽动，有人伴有剧烈的疼痛，很多人都哭丧着脸。

　　赵卫国第一句必然会问他们从哪里来的，不管是上海本地人还是从其他省市远道过来的慕名求医者，他都会用当地的方言先调侃几句。

　　一位来自河南的患者进来就抱怨自己疼得要命。

　　“那你觉得这病中不中啊?”赵卫国用河南话问道。“不中。”这位患者脱口而出，一听医生在说自己的家乡话，笑了笑。

　　“那不中的话，我们得把它治好啊，中吧?”“中，中!”一听医生这么说，张口就答的患者自己也不禁笑了出来。

　　一位在柬埔寨工作的患者来就医，赵卫国直接和他说起了英语，对方一句话都听不懂，还用中文回答，最后两人都笑了。

　　诊室里充满了笑声。当患者走出诊室，人也变得轻松了很多。

　　在赵卫国看来，这种沟通是医生患者互信的第一步，“首先，你让他把你当成老乡。出门在外老乡是比较亲切的人，他就会很自然地把与疾病有关的各个方面都讲述给你，不管病情缓急，至少你们站到了一起，来面对疾病。”

　　很多神经系统疾病的症状都是机体的不协调或是疼痛，患者很容易乱投医。赵卫国教授认为，神经系统疾病的鉴别诊断很重要，患者要彻底了解疾病，和医生进行充分沟通，尽快找到最佳治疗方案。

　　面肌痉挛：惟一根治法是做手术

　　门诊现场：门诊最常见的是面肌痉挛，患者一侧的下眼睑和面部肌肉会不自主地阵发性抽动，发作频繁时脸部变形。

　　赵卫国：面肌痉挛，在中年女性中比较多见，最常见的病因是微血管压迫面神经根部。随着年龄增长，颅内血管硬化，压迫面神经根部的髓鞘薄弱处，造成神经冲动传导“短路”而诱发面肌痉挛。各种外部的局部治疗，如针灸、注射肉毒素等，难以取得良效。还有一类继发性面肌痉挛是由肿瘤或者血管病变引起的。根治面部痉挛只有做手术，通过特制的器械分离压迫面神经根部的血管，将血管与神经隔离开来。一般术后一周拆线就能回家，切口隐藏在头发里，不影响美观。

　　三叉神经痛：早看神经专科

　　门诊现场：一位患者得了三叉神经痛，说来就来的剧痛使他变得终日郁郁寡欢、沉默不语，吃东西不敢咀嚼，连日常的个人卫生，如洗脸、刷牙、剃须等也胆战心惊。

　　赵卫国：三叉神经痛表现为面部反复的发作性剧痛，是一种骤然发生的闪电般的刀割剧痛。在上、下嘴唇外侧、鼻翼、门齿、舌及面颊部等存在特别敏感的触发点，稍受触动就会引起疼痛发作，医学上将它形象地称为“扳机点”，就像枪的扳机一样，一触即发。三叉神经痛的病因和面肌痉挛相似，绝大部分系微血管压迫三叉神经所致，小部分病人的三叉神经痛症状可以是颅内肿瘤的首发信号。及早到神经专科去检查，以明确诊断。

　　垂体瘤：司令部里的“定时炸弹”

　　门诊现场：一位白领最近极度疲乏、眼睛看不清、月经失调，整个人无精打采的，辗转各个科室之后来到在神经外科，经过影像学检查，找到了原因——颅内垂体瘤。

　　赵卫国：垂体腺位于大脑底部正中，是调节人体正常生理功能最重要的腺体，可谓人体内分泌功能的“司令部”。一旦患了垂体瘤，就好比在“司令部”里安放了一枚“定时炸弹”，干扰了人体内分泌激素的正常调节，从而引起一系列内分泌紊乱症状，主要表现是闭经、泌乳、肢端肥大、性功能减退、向心性肥胖等。微创手术可摘除这枚“定时炸弹”，使患者恢复正常生活。不适合手术者可以采用针对性药物治疗或伽马刀治疗等方法。

　　面部抽动：不全是面肌痉挛

　　门诊见闻：一位河南的患者，眼睛一直睁不开，眼睛一睁开双眼睑就会痉挛，并伴有不自主努嘴、吐舌、耸鼻等面部怪动作。还有一位哈尔滨的小姑娘，左眼一眨，左半边脸就会跟着动一下，不眨眼的时候一切都正常。

　　赵卫国：神经系统疾病的鉴别诊断非常重要。前一位患者是典型的梅杰(Meige)综合征，做手术没有任何效果，只能服药治疗，这是医学上的一个难题，患者在发病一段时间后会趋向稳定，有时也可能部分自行缓解。哈尔滨这位小患者面部抽动很明显，是由眨眼带动的，这不是面肌痉挛，原因可能很多，包括心理原因。所以建议她再去排除精神疾病，可做面部热敷，观察病情，做记录。

　　记者手记：

　　在赵卫国教授的门诊上，很多患者都接受过针灸和注射肉毒素治疗，甚至远在柬埔寨的那位患者也曾在当地中医门诊针灸，但都没有效果。赵卫国重申：对于能够确诊为面肌痉挛和三叉神经痛的患者，针灸或注射很可能会耽误治疗。而且，对于颅内肿瘤或血管病变等原因引起的面肌痉挛，一旦延误诊治就会酿成非常严重的后果。

　　一方面是病急乱投医，另一方面则是过度医疗的泛滥。很多神经系统的疾病都有明确的手术指征，譬如面肌痉挛和三叉神经痛，就要从典型症状和影像学上确认是否存在血管压迫神经来选择手术病人。在赵卫国看来，这种手术早已经不在摸索的阶段，手术前后的各种指征和评估都是相当全面明确了。但在某些地方，医生在没有做好鉴别诊断或手术指征不明的情况下，还是给病人做了手术，当然无法取得预期效果。

　　结束了当日的门诊，赵卫国略显疲惫，他对记者再次强调，对于神经外科疾病，可做可不做的手术，原则上不做。