门诊见闻

　　“我为什么爱哭?”

　　“我心里不好受。”

　　“我感觉特委屈。”

　　“她老让我吃药!我喜欢喂鸟，她就是反对。家人没有一个人理解我。”患者一边说，一边不停地抹眼泪。

　　一位七十多岁的老先生指责的就是身边陪伴了他几十年的老伴儿，这种场景在马辛的诊室里面已经见怪不怪了。

　　可不一会，老先生又高兴地说：“我家旁边新开了一家花店，我就爱去买花花草草。”

　　“您这样做就对了，生活这么好，您该知足。老伴儿是领导，您得听她的。她让您吃药就得吃，别伤心了。”马辛劝道。

　　“对，我现在特有满足感，孩子对我好着呢……我现在就觉得对不起我爸，无以回报。”老先生突然又哭了起来。

　　这是一位典型的双相情感障碍患者。马辛赶紧安慰他：“没事儿，没事儿，您现在不好受，是因为大脑里面生产某些物质的工厂怠工了。我这回给您开的药，跟以前您吃的那些药不同，是帮助补充这些物质的。吃完后能稳定您的情绪，心里就踏实了，不会老激动了。您一定得好好吃。”

　　听完这些话，老先生的情绪才稳定了下来，表示一定好好吃药。

　　马辛不到8点开始出诊，一直到12点过送走最后一个患者，中途几乎没有一刻休息，连同复诊，她一共看了18位患者，马辛都会耐心地倾听完他们的每一句话。

　　从一上午的门诊情况来看，这位爱哭的老先生算是病情较轻的。这些老年患者中，有一宿一宿睡不着觉的、有整天觉得自己被监视的、有声称可以与鬼神交流的，还有抑郁得吞下200片安定、刚抢救过来的。

　　一位抑郁症患者流露出了轻生的念头，马辛一口气跟他聊了40多分钟，用哪种药，住不住院都与他进行了讨论。

　　专家简介：

　　马辛，北京安定医院院长、北京市精神卫生保健所所长，中华医学会精神病学分会副主任委员，中华预防医学会精神卫生分会副主任委员，中国心理卫生协会副理事长兼秘书长、中国心理卫生协会老年专业委员会主任委员。

　　擅长：老年心理卫生及精神疾病的诊断及治疗。

　　出诊时间：周四上午。

　　有些老年人长期受到精神疾病的困扰，甚至自杀，因此，总感到烦躁不安、憋屈难受、钻牛角尖，要及时向精神科大夫求助。马辛认为，老年精神疾病具有特殊性，除了从精神方面分析外，还必须考虑常见躯体疾病，尤其要注意四个常见问题：

　　小心多事之春

　　门诊情况：一位替母亲复诊的小伙子说，老人吃了药效果一直不错，春节前基本感觉已经完全康复了，家人就把她的药停了。最近几天，老人又开始失眠烦躁。

　　马辛：春天容易反复，这是精神疾病的一个特点。这可能和昼夜节律的变化有关系，人的情绪容易产生波动。因此，对于精神病患者来说，即使已经好转甚至感觉完全康复，也不要在这个季节减药。还有一些患者长期地反反复复，在春天病情波动加剧，这时用药还应该加量。另外，春天患者还要避免受到外在因素的刺激，家人和自己应该作好准备应对容易激发情绪的事件，特别是如果睡眠出现了问题，要及时咨询医生来进行纠正。

　　睡不好原因多

　　门诊情况：“我最近一宿一宿睡不着觉，心里特别烦躁。”“我一天只睡两个小时，一点也不困，正常情况下该睡几个小时?”“我一天睡七八个小时，一直都在做梦。”大多数患者都有睡眠问题。

　　马辛：很多类型的精神病患者都存在睡眠障碍，但这只是症状，不是根源;也有一些人是单纯的睡眠障碍，所以在治疗方案上都不太一样。比如精神分裂症和抑郁症都有睡不好的症状，但在处理上却不一样，不能乱吃药。对于轻型睡眠障碍，可以睡前喝一些热牛奶，晚上不要看刺激情绪的电视剧，也不要进行激烈运动，尽量早起一点，增加户外运动。如果各种方式都没有效果，且已经影响情绪和日常生活，就应该及时就诊。

　　改变思维定式

　　门诊情况：“我一辈子都谨小慎微。自从2004年母亲去世后，我就没缓过来，经常会突然就想不开了，老爱跟自己较劲，比如什么东西丢了，我就会觉得自己特别失败。”一位患者如是说。

　　马辛：总想不开是老年精神病患者较常见的情况。遇到挫折，他们都会自责很长时间，甚至会一直闷闷不乐。我给这位患者布置了一个作业：每天静下来的时候都回想一下，今天什么事情做得很好，特别有成就感。以此来替换她原有的思维定式，不要再把注意力总集中在失败的事情上。当然有些人的思维定式是一辈子形成的，不可能在短时间内改过来，只要坚持就能改，而且为了晚年生活更加美好，一定要改。

　　调药很有讲究

　　门诊情况：患者总害怕精神病药物副作用大，症状一减轻就自行减药，感觉康复后不再吃药。还有些人将精神药当速效救心丸，犯病时吃一粒。

　　马辛：精神疾病要长期服药，就是好了也不能自作主张停药，不然很容易反复。一般来说，重性精神疾病患者第一次得病，症状完全消失后，需要维持用药两年;第二次得病，症状完全消失后，需要维持用药五年，这是最起码的。有一些药物长期使用可能会产生依赖，因此需要在医生指导下用别的药物来替换一下，剂量也可以根据具体情况稍微调整，但总之不能停药。特别最近几个月又是春季，更加的要小心，原本该停药或减药的，在这个时候也不要动，等到了夏天再变。

　　记者手记：

　　“我需要把大脑皮层的兴奋抑制一下。”一位患者提出这样的要求。

　　“行，就按您说的办。我这次给您开的药正是针对您大脑过于兴奋，可以控制话多、失眠等不适症状。”马辛告诉这位患者。

　　“您别往窄道上想，您得给我时间，所有的药起作用都没有这么快的。”马辛安慰一位自杀未遂老人，“您这病是能治好的，我给您选的都是最好的药，主药能改善睡眠，有助于消化;另一种起辅助作用，吃了心里就踏实。”

　　马辛说，给患者开药，首先要从跟他们的对话中弄清楚是什么问题让他们最痛苦，分清楚主次后，选择针对病情最合适的药物，然后还要明确地告诉他们，这个药是治某一症状最好的药，一定要坚持服用。而且，精神病患者都特别敏感，比如有些人看过药品说明书后，产生了不良的心理暗示，不敢吃药了，因此医生要在语言上给他们建立信心，这也有利于药物发挥作用。

　　原来，马辛开的药不都“躺在”药房里，其实在门诊中她就开始给患者“喂药”了。