2020年12月26日，“《中华医学杂志》创刊105周年纪念会·心血管代谢与精准医学论坛”在京召开，与会专家对心血管问题发表了自己的观点和看法。
打破“头疼医头 脚疼医脚” 泛血管医学未来可期
心、脑、外周血管疾病有着相同的发理机制——动脉粥样硬化,其表象或影响的功能有异,但病因、机制和干预手段相通。而从慢病管理角度,高血压、糖尿病、血脂、抗凝、控烟等因素的有效改善和早期三级预防,收益也是共通的。
中国科学院葛均波院士表示,“从这点上讲,泛血管医学建设将开展十大重点研究:血管生态与稳态、血管本构与重构、血管功能信息与计算机仿真、重大血管疾病精准医学、血管再生与组织工程、血管疾病模式动物、重大血管疾病系统与原位干预、靶器官损伤与修复研究、血管疾病信息化管理、干预成果转化等。通过这些研究,泛血管医学可以优化现有疾病干预策略,实现血管性疾病的全程管理,提高患者生存率及生活质量。”
心血管代谢门诊,为患者创建一站式“医疗之家”
“心血管代谢疾病是一个不断更新、新近确立的概念,可以说是一个‘老概念的新用途’。”北京大学第三医院心内科主任唐熠达教授表示。
北京大学第三医院心内科主任唐熠达教授
从广义上说,心血管代谢疾病是指一系列包括肥胖、糖耐量异常、胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常、甲状腺、肝脏和肾脏等代谢紊乱伴随心血管疾病的一大类疾病。血脂管理、糖尿病、超重/肥胖是心血管代谢疾病的三个危险因素,近些年,合并代谢紊乱的心血管疾病死亡风险大幅度提高,亟需对多重代谢紊乱患者进行综合管理、提供精准化医疗服务。
2020年11月，北京大学第三医院开设了心血管代谢门诊,这是全国首家心血管代谢门诊。唐熠达主任说，心血管代谢门诊是为患者打造的一站式“医疗之家”,心血管代谢门诊通过对疾病整体和患者个体的关照,可以产生“1+1>2”的效果。从疾病治疗整体观出发,门诊更强调在优化现有治疗方案的基础上,指导患者进行生活方式的改变;就患者个体而言,门诊前期会对每位患者的基本情况进行梳理和了解,并进行风险预测,进而合理用药,寻求最佳治疗效果。
冠心病抗栓治疗与ACS抗栓治疗
《冠心病抗栓治疗新进展2020》中，中国工程院韩雅玲院士认为,“长期双通路抗栓治疗,可考虑用于缺血中危/高危且出血风险较低的NSTE-ACS患者；短疗程DAPT后转换为P2Y12受体抑制剂单药长期治疗,可在保留抗栓效果的同时减少出血风险。对于ACS患者,强效P2Y12受体抑制剂是首选,但根据临床情况、血小板功能检测或基因分型结果进行降级治疗是可行的策略。对于需要接受口服抗凝药物治疗的冠心病合并房颤患者,短期(7天或住院期)三联抗栓治疗,其后更改为口服抗凝药+P2Y12受体抑制剂双联治疗,1年后停用抗血小板药物是安全可行的策略。”
北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平教授
北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平教授通过大量的临床数据对不同类型的ACS抗栓治疗合并颅内出血患者的治疗术式和用药建议做了逐一分析，并表示，“ACS抗栓治疗合并颅内出血的临床预后极差,复发率高；ACS患者抗栓治疗应兼顾双重风险,追求净获益；建议颅内出血早期停用抗血小板药物；有抗栓指征的颅内出血患者,应及早恢复抗栓治疗；出血后P2Y12受体抑制剂的选择:建议选用氯吡格雷；出血后的患者应缩短DAPT时程,考虑P2Y12受体抑制剂的单药治疗；合理把握颅内出血患者的手术适应证。”
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