“精准诊疗是肿瘤诊疗之后发展的一个重点，对提高患者获益、降低医疗费用具有重要意义，但目前我国肿瘤的精准诊疗过程中仍然面临着一些挑战，打通肿瘤创新药使用的‘最后一公里’，我们还需要做更多的努力”。8月5日，在由人民日报健康客户端主办，默克支持的第十四届健康中国论坛“肿瘤精准诊疗：聚焦提升患者用药保障”平行论坛上，中国人民解放军总医院肿瘤内科主任医师白莉教授指出。
中国人民解放军总医院肿瘤内科主任医师白莉教授
提高肿瘤患者五年生存率，精准诊疗有重要意义
根据国家卫健委的相关数据，随着我国医疗质量和诊疗能力的提升，恶性肿瘤的五年生存率已经从十年前的30.9%提升到目前的40.5%，提高了近10个百分点①。《健康中国行动(2019—2030年)》定下目标：力争到2022年和2030年，实现总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%、高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高。
白莉教授表示，“精准诊疗对于提升五年生存率来说具有重要意义，精准诊疗追求的是每个病人选择适宜的诊疗方法，从而实现获益最大化。从狭义上来说，精准诊疗是通过分子生物学手段对疾病进行分型、诊断和寻找治疗的靶点，进而‘对症用药’。近年来，我国推进精准诊疗力度很大，包括新药研发、审批和推广。以我国高发的癌症肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等为例，随着靶向治疗的推进，五年生存率有着明显的提高。”
靶向药物的研发推动精准诊疗的快速进步
创新药的审批加速为精准诊疗的提升带来机遇。2015年以来，为加快审评审批、满足临床用药需求，在原有药品注册特殊审批通道的基础上，逐步建立优先审评审批制度，先后将未在境内外上市的创新药、未在中国上市的境外原研药、列入重大专项的新药等纳入优先审评通道。2021年，中国上市创新药数量83个，同比增长84.4%，达到历史新高。白莉教授谈到，“目前创新靶向药物的治疗条线也在不断的向前推进，晚期适应症前移至早期，这样也能够提升病人的获益率，靶向药物是精准诊疗的关键点。”
“以结直肠癌总生存期数据为例，从化疗到非精准靶向治疗再到精准靶向治疗，结直肠癌患者的总生存期从18个月提升到40多个月。可以看出靶向治疗在结直肠癌中产生的变化是很大的，尤其是做了基因检测后，化疗加上EGFR的抑制剂，生存率有大幅提升，再一次证明了靶向治疗对于生存期改善具有重要意义。”白莉教授介绍。
白莉教授同时指出，“肿瘤精准诊疗依然面对着挑战与困惑，我国目前医疗资源分布非常不均，县级医院开展基因检测的比例低于3%，国家在推行分级诊疗的同时，也应关注提升基层医疗的诊疗水平。”
“除此之外，目前肿瘤创新药进入医保的比例是非常高的，那么如何进一步提高医保药品的可及性，打通患者用药的最后一公里，也是需要关注的”，白莉教授谈到，目前医保支付限定条件以说明书为主，而药品说明书信息往往滞后于临床指南，患者可能面临着药品医保报销(认定)困难的情况。在医保落地执行的过程中，如何提高肿瘤患者的药品可及性、治疗时效性是肿瘤精准诊疗须重点解决的困境。
①国家卫健委：中国恶性肿瘤五年生存率提升到40.5%，中新网，
https://www.chinanews.com.cn/sh/shipin/cns/2021/04-27/news887311.shtml
（运营：孙欢）
