在过往糖尿病患者的病史中，10年患者中糖尿病视网膜病变(DR)的发病率为50%，超过30年患病率临近为100%。糖尿病视网膜病变是主要致盲的“隐形杀手”，如若糖尿病患者能及时发现并获得规范化诊疗，多数可以摆脱失明的危险。
糖尿病患者应如何预防视网膜病变?已经病变了是否应该接受手术治疗?8月29日(周六)15:00~16:00，《人民名医》直播节目特别邀请到新疆医科大学第一附属医院眼科主任陈雪艺教授，在线解答糖尿病视网膜病变应如何预防和治疗等相关问题，并在线为网友进行义诊答疑。
视力正常离不开全身健康
如果把眼球比喻为照相机，它可以分为镜头、光圈、图像感应器等等，任何一个部分出问题，都有可能影响视力，无法清晰成像。
正常的视力离不开全身器官的健康，很多全身性疾病都会在眼部有表现，如糖尿病视网膜病变、甲状腺相关性眼病等等。陈雪艺教授介绍，患有糖尿病的患者，身体的组织细胞长期浸泡在高糖分环境中，必定会影响全身所有组织结构的营养代谢，继而导致全身各个器官的受损，其中就包括眼部组织。
眼部糖尿病并发症也分为很多种类，如角膜知觉减退、糖尿病性白内障、虹膜睫状体炎、糖尿病性视神经病变、新生血管性青光眼等等。这些疾病发展到终末期，很有可能导致视力丧失，例如糖尿病视网膜病变，目前是工作人群中首要致盲原因之一。
糖网早期筛查很重要
按国际对糖尿病视网膜病变的分级，根据视网膜病变的严重程度和眼底表现，可以分为以下几个级别：一是有糖尿病，但眼底检查没有发现明显的糖尿病视网膜病变；二是非增生性糖尿病视网膜病变，又分为轻度、中度、重度；三是增生性糖尿病视网膜病变，到这一阶段，可能会发生玻璃体出血，造成视网膜结构破坏和视力损伤。此外，糖尿病黄斑水肿也应引起重视。
由于糖尿病本身很难被察觉，糖尿病视网膜病变在早期也对视力影响不大，属于摸不到、看不见的改变，因此很难被发现。从糖网隐匿发病，到逐渐加重、恶化，再到失明，中间过程经历的时间很长，当患者出现糖尿病症状时，很有可能已经造成了眼底视网膜微血管的破坏，很多患者也因此无法及时去眼科检查、调整治疗方案，导致疾病进展。因此，对于糖网高危人群来说，一定要早检查、早诊断、早治疗。
“只要得了糖尿病，未来就有发生糖尿病视网膜病变的风险。”陈雪艺教授介绍，糖网发生风险与糖尿病病程、血糖、血压、血脂等密切相关。患有糖尿病病程越长，患糖尿病视网膜病变的几率就越高。
糖尿病分型不同，也会对疾病发生产生影响。如1型糖尿病患者，如果是青春期前或青春期诊断，建议青春期后进行相关检查；如果是青春期后诊断，建议在病程5年内进行糖网筛查。2型糖尿病患者，建议确诊后尽快进行全面的眼科检查。要警惕妊娠期糖尿病，患有糖尿病的女性如果计划妊娠，怀孕前及妊娠期应按时进行眼科检查，关注血糖和眼底的情况。糖网的发展与肾脏功能密切相关，发现有微量蛋白尿、肾小球滤过率下降，也应进行糖网筛查。
此外，当出现视物模糊、出现黑影、眼前有絮状物、视力急剧下降、眼胀头疼、视物缺损等症状，或老花眼患者突然可以看清物品，都提示可能有眼部疾病，应及时去医院进行相关检查。
激光手术可延缓发展进程
陈雪艺教授介绍，全视网膜激光光凝术或靶向性视网膜激光光凝术，目前是治疗高危增生性糖尿病视网膜病变、非增生性糖尿病视网膜病变、部分黄斑水肿的主要治疗手段，在控制糖尿病视网膜病变发展中起到重要作用。
玻璃体腔内注药(眼内注药)，也就是通常所说的眼睛里边打针，也可以治疗威胁视力的糖尿病性黄斑水肿。陈雪艺教授介绍，这种针叫做抗血管内皮生长因子，很多研究证实能够让患者视力得到稳定提高。另外，皮质类固醇类激素的药物，也可以用于治疗糖尿病视网膜病变和黄斑水肿。
陈雪艺教授强调，如果激光手术或眼内注药还是不能控制住病情，就要进行玻璃体切割手术，切除出血、增殖，让视网膜平复，控制眼底的病变，才能保留住视功能。
对于糖网患者来说，早期可能是观察，如果病变不能控制住进展比较严重，就要进行激光治疗；如果再不能控制住，就要进行玻璃体切割手术治疗。通过手术治疗之后，还是要完成视网膜激光治疗，因此激光对于稳定糖网进展、进行糖网治疗非常重要。
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