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新医保目录明确药品报销适应症,药品市场受影响

2019-09-06 来源:健康时报网

阅读提要:近日,国家医疗保障局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,自2020年1月1日起实施,“西医开中药不报销、限适应症报销”等条目已对多种药品产生影响。

(健康时报记者 张赫)近日,国家医疗保障局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,自2020年1月1日起实施,“西医开中药不报销、限适应症报销”等条目已对多种药品产生影响。

“比如某种药品从前对5种适应症都能治疗或预防,患者因为这5种情况用药就都可以报销,但根据新版目录,严格要求只能给其中明确有治疗效果的3种适应症报销。”广西一家药企高层管理人员孙天(化名)表示,此次新版目录的适应症报销调整,其企业一年销售32亿的产品受到很大影响。

孙天所提的适应症问题,其实就是新版医保目录对药品的限制范围再次扩大,对限定药品适应症与药品说明书的关系予以明确解释。在该目录备注一栏,标注了适应症的药品,明确要求参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。

除适应症问题,西医不能开中药也开始落实。一位全国药企地区负责人透露,目前部分医院西医开药系统已开不出中药。

“以泌尿外科为例,从前一个月能开一种药品6000盒左右,现在完全开不了了。”该负责人表示,虽然政策要求西医只要经过中医的相关培训考核就能开中药,但是医师表示不知道如何培训考核。据了解,这家药企生产的多种年售额几十亿的药品都受到新版目录的影响 。

一位不愿具名的医药企业资深管理者表示,国内很多药企不愿承担药品研发失败风险,新版目录的调整可以看出国家对药品质量和药企研发要求越来越高,虽然有可能对部分企业有影响,但是对患者来说,新政策是福音。


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