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心梗,越年轻越凶猛

2013-11-07 来源:健康时报

  作者简介:北京医院心脏内科主任医师

  擅长:高血压、冠心病、心力衰竭、高脂血症、心律失常的诊断与药物治疗及冠心病介入治疗

  出诊时间:周四上午

  拿到29岁王超(化名)的心脏检查结果时,我倒吸了一口气,他是我见过的最年轻的心肌梗死(简称心梗)患者。心电图显示所有的坏死波都形成了,超声心动图提示心脏前壁及心尖部运动减弱,射血分数26%,冠状动脉造影显示前降支血管开口处95%病变,这就说我们常说的“寡妇病变”。

  王超的家人告诉我们,一个星期前他觉得嗓子堵得慌老想咳嗽,由于年轻,他根本没往心脏方面想,觉得可能是感冒了,就挂了呼吸科的号去看,被诊断为哮喘,拿了点药就回家了。用了一星期的药,嗓子堵的症状非但没减轻还加重了,甚至发展到憋得上不来气的程度。再到医院,心电图提示广泛前壁心肌梗死,而这时距发病已经一个星期了,错过了最佳治疗时间心功能已经明显受损了。

  我为这个年轻人感到惋惜,虽然生命暂时救回来了,但他的生活质量和预期寿命会大打折扣,因为治疗的太晚,心脏前壁大部分心肌都坏死了,心功能也变差了。我们有一个评价心功能的指标,叫做射血分数,一般健康人的射血分数要在45~50%以上,而这个年轻人的射血分数只有20%多,五年的生存率很低,而且很多体力活动他都不能耐受,工作和生活会受到极大影响,在这些因素的影响下,他也极有可能出现抑郁的表现,这种打击对一个年轻人和他的家庭几乎是灭顶之灾。

  事实上,年轻人的心肌梗死症状常常会很典型。主要会表现为心前区闷痛或压榨性疼痛伴大汗,大部分人会左胸痛,并向左上肢放射,几乎都有濒死感;有的人是下壁心梗,可表现为恶心呕吐,有点像急性胃炎;也有人是表现为牙疼或是嗓子眼发紧。这种疼痛会持续不缓解,尤其是运动后或是在情绪大起大落时更会如此,停下来就好一些。

  出现症状时哪怕去社区医院做个心电图就可以及时发现问题。一旦确认心肌梗死,最好尽早到有做急诊介入手术条件的医院,治疗原则是:1、到医院距发病时间在3小时内,药物溶栓治疗和急诊介入手术均可,哪种方法快就采用哪种;2、3~6小时以内,尽早行急诊介入手术;3、6~12小时,胸痛持续不缓解,甚至出现心源性休克等表现时,仍可行急诊介入手术;4、12小时以上,心肌差不多都死透了,急诊介入手术就意义不大了,可等1周后再行介入治疗。

  我们知道心肌梗死是由于营养心肌的血管(又称冠状动脉)完全阻塞,导致心肌缺血缺氧所致,部分心肌会坏死,还有一部分心肌会出现顿抑或冬眠现象,就像晕过去一样,如果血管能尽早开通,血流通过,这部分心肌就会“苏醒”,若血管一直不开通,心肌一定会坏死,而且是不可逆的。由此可见时间就是心肌。

  要命的是,出现心肌梗死症状后,年轻人往往不认识,也想不到自己的心脏会出问题,他们要么就是忙于工作,生扛着不去医院,要么就是误当作其他的病而看错了科室或是自己随便吃点其他的药,结果常常是导致错过了最佳的救治时间。

  要避免这样的悲剧发生,除了保持良好的生活习惯外,年轻人最重要的就是要健康查体,找专业的医生解读体检报告,并了解自身有无冠心病的危险因素,尤其是男性,女性因为有雌激素的血管保护作用,在绝经期前极少有冠心病发生。


(责任编辑:吴芯)

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