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有种淋巴瘤发病之初像鼻炎

2014-09-18 来源:健康时报

  作者简介:王景文,首都医科大学附属北京同仁医院血液内科主任

  擅长:淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等及各类贫血的诊治

  出诊时间:周一上午、周三上午

  (北京同仁医院血液内科主任 王景文)提到鼻炎可能是淋巴瘤,估计很多鼻炎患者会非常担心。其实,鼻炎可能是淋巴瘤的概率非常低,但需要警惕,尤其我们是亚洲人。目前,在亚洲,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤占淋巴瘤的比例在22%左右,中国的比例更高,而欧美国家仅为7%,这可能和地域、人种相关。

  发病,常当鼻炎来看鼻腔NK/T细胞淋巴瘤最初发病的时候往往出现鼻塞、流涕等症状,跟鼻炎、鼻窦炎的症状不太容易区别。大部分病人最初都是因为鼻炎或鼻窦炎就诊,经过一段时间之后才被确诊为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。我记得有一个病人,到我院确诊前,已经在外院当作鼻炎治疗了近半年的时间。

  可随着时间的延长,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤会导致鼻腔局部的破坏,出现溃烂、出血、流脓、恶臭,甚至引起硬腭穿孔、颜面肿胀、眼睛凸出等,也可引起发烧、盗汗、体重减轻等。需要警惕的是,NK/T细胞淋巴瘤的侵袭性非常强,恶性程度也比较高。如果不治疗的话,生存期可能只有不到一年的时间。

  确诊,取病理是难点如果要确诊鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,光靠临床症状不行,必须要进行病理诊断。这也就是为什么有些患者会被延误诊断,因为一开始发病时就是按照鼻炎、鼻窦炎治疗的,而没有进行活检。实际上,确诊必须要进行局部活组织检查,之后再经切片、染色等进行病理诊断。

  由于鼻腔的空间较小,手术操作存在一定的难度。但最麻烦之处是病变部位比较脆弱,溃烂多,且大部分是坏死组织,因此真正取活检时往往取不到肿瘤组织。有些患者可能要反复取几次组织才能取到肿瘤组织,甚至有一个病人取到第七次时才确诊淋巴瘤。

  治疗,I期放疗或许就行 淋巴瘤一旦诊断之后就应该尽快治疗,到目前为止,治疗的效果还是非常不错的。对于处于早期,也就是I期,同时不存在预后不良因素的患者,局部放疗的作用非常明显。鼻塞的症状很快就缓解,鼻子开始通气;同时发烧的情况也很快解决;病人的感觉会一天比一天好。虽然放疗也会存在一定的副作用,但基本都能忍受。

  最初治疗后,90%以上患者的病情会缓解,也就是局部肿瘤组织消失,同时伴随症状也会消失,并且现有的影像学检查、病理检查找不到肿瘤组织。但是,缓解之后并不是就结束了,还需要随访、观察。因为有些病人还会复发,如出现鼻部复发,或身体其他部位的复发。


(责任编辑:吴芯)

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