专家简介：张瑾，天津医科大学附属肿瘤医院院长助理、中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任、天津乳腺癌防治研究中心乳腺肿瘤三科科主任。

擅长：乳腺癌的外科手术、乳腺保乳手术、乳腺癌的化疗和内分泌治疗以及乳腺癌的复发和转移治疗。

出诊时间：每周一、四上午

靶向治疗，是HER2阳性乳腺癌“标配”

乳腺癌作为女性头号夺命杀手，越来越受到人们的关注，很多人有这样的疑惑，为什么同是乳腺癌，有的人治疗后活了几十年，而有的人却很快被击败?

天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科科主任张瑾教授介绍，乳腺癌的治疗和康复很大程度上取决于是否能够在早期被发现并且进行正确得当的治疗，同时也与乳腺癌的分型有很大关系。临床上通常根据ER、PR、HER-2及Ki-67将乳腺癌划分为4类分子亚型，其中HER2阳性的乳腺癌是恶性程度较高的类型，其标准治疗方案就是分子靶向药物联合放化疗。

20%左右乳腺癌为HER2阳性

什么是HER2阳性乳腺癌?张瑾教授介绍，当癌细胞内的HER2基因高度表达，细胞膜上会产生过多的HER2蛋白，增加癌细胞的侵袭性。因此HER2阳性乳腺癌患者的病情较凶险，临床上称为预后差。约20%乳腺癌患者的肿瘤属于HER2阳性。

HER2基因检测已成乳腺癌分型诊断中的基础性环节，“这种检测在我国推广已较普遍，很多基层医院病理科都能做。”张瑾教授介绍，一般来说，检测HER2有两种方法：免疫组织化学(IHC)与荧光原位杂交(FISH)，其中免疫组织化学方法用的较多。若免疫组织化学(IHC)检测结果为“3+”，可确诊为阳性，若为“0/1+”，则为阴性，如果是“2+”，需要再用荧光原位杂交法(FISH)复检，若结果为阳性则可确定为HER2阳性，反之为阴性。

靶向治疗提升HER2阳性乳腺癌治疗效果

HER2阳性乳腺癌虽然凶险，但张瑾教授介绍，目前针对HER2阳性乳腺癌可以选择以靶向药物曲妥珠单抗为基础的方案进行治疗，国际上很多临床研究显示，曲妥珠单抗能够使HER2阳性乳腺癌患者的预后接近HER2阴性的患者。

“中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》以及中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范(2012版)》都将曲妥珠单抗作为HER2阳性乳腺癌术后标准治疗方案。”张瑾教授说，经过一年靶向药物治疗的HER2阳性乳癌患者，病情稳定后，可以和其他乳腺癌患者一样停药康复，其随访也和其他患者的随访一样，生存期也会明显延长。

早期可手术乳腺癌10年生存率超7成

张瑾教授提醒乳腺癌患者不要悲观，乳腺癌已是所有实体肿瘤中研究较深、疗效较好的。早期可手术乳腺癌患者10年生存率已超70%。早期发现、规范治疗最重要，后期的身体和心理康复则需医生、患者和家属形成合力，共同帮助患者康复。

当然，因为全国医疗水平发展不均衡，目前中国在乳腺癌诊疗方面还有很多需要规范和提高的地方，尤其需要有真正适合中国患者的诊疗依据。张瑾教授介绍，天津市肿瘤医院作为首批全国仅有的两家国家癌症临床研究中心之一，也是国内最大的乳腺癌诊疗中心，目前正着手整理中国乳腺癌患者的相关数据，争取找出最适合中国乳腺癌患者的最佳治疗方案，促进中国乳腺癌防治取得突破。希望在不久的将来，乳腺癌能成为一种可预防、可根治的慢性病。

一切来得太突然。

不到一年的时间，他俩的人生仿佛经历了一次危险系数极高的过山车。

丈夫陈涛回忆起和妻子王云近一年来抗击乳腺癌的经历，平实的话语中透露着动人的坚强。陪伴着妻子从乳房疼痛到诊断为乳腺增生、再到确诊为乳腺癌，经过手术、化疗、放疗、生物靶向药物治疗的考验，这一路的辛酸，陈涛并没有用特别华丽的辞藻来形容，只是反复说“没有这样的经历，无法体味其中的痛楚，作为丈夫和两个孩子的父亲，我只有选择坚强。”

不速之客

儿女双全的陈涛夫妇生活单纯而平静，去年下半年，小儿子断奶后不久，妻子王云隐约感觉到左侧乳房有些疼痛，也正是这隐隐作痛，让这个家平静的生活泛起了涟漪。

王云先是在家附近的小医院就诊，被诊断为乳腺增生，根据医嘱服用了一段时间药物，疼痛似乎有所缓解。然而不多久，疼痛便又卷土重来。春节后，陈涛便带着妻子前往天津市内的大型综合医院进一步诊断和治疗。在医生的建议下，王云进行了钼钯检查，结果出来后，医生建议立即去肿瘤医院找乳腺肿瘤专家确认。

“听到这个结果，心里咯噔一下，感觉不妙。”

第二天陈涛便带着妻子去了天津医科大学附属肿瘤医院，详细检查后，医生当即告诉陈涛，“赶紧住院，尽快手术，这情况一天都不能拖了……”

尽管陈涛努力想将真实病情瞒住妻子，但王云还是从他故作轻松的话语中猜了个八九不离十——乳腺癌!“当时她几乎崩溃，连站立的力气都没有。我扶她坐在椅子上哭了好一会，头一次体会到晴天霹雳的滋味……”回家安顿好孩子，第二天王云便住进医院准备手术。

寻找希望

3月11日，手术如期进行，但每一步都走得不容易。王云术后因伤口分泌物过多，并没能像其他病友那样如期出院，住了近一个月才回家。两个孩子每天给妈妈打电话，哭喊着“妈妈快回来，我想妈妈……”此时的王云心如刀割，整日以泪洗面，她甚至悲观地安排起自己的身后事，两个孩子的生活、学习谁来照顾?家里的老人谁来照看?陈涛要怎么应对这些事……

看着遭受病痛折磨妻子，陈涛的心里也异常难受，他告诉自己要更加坚强。刚开始他也不知道如何是好，于是他便向医生和朋友多方咨询，问得多了，也慢慢有了信心。他了解到，目前乳腺癌的治疗效果很好，很多乳腺癌患者可以活十年二十年，可以看着孩子慢慢长大成人，可以维持一个完整的家庭……他一个个讲给王云听，慢慢的，王云也逐渐有了信心。

然而坏消息却接踵而至。术后大病理报告出来后，主治医生把陈涛叫进办公室，告诉他王云的情况不容乐观，是HER2阳性乳腺癌，属于乳腺癌中较为凶险的一种类型，这类乳腺癌治疗难度较大，生存时间相比其他类型要少得多。听到这个消息，刚刚有点信心的陈涛犹如当头被泼了一瓢冷水!陈涛懵了，走出医生办公室，他独自一人躲在墙角里偷偷流眼泪……

然而天无绝人之路，主治医生告诉他，HER2阳性乳腺癌虽凶险，但目前已有了针对它的生物靶向药物曲妥珠单抗，能使它的治疗效果与其它类型乳腺癌几无差距，甚至更好。医生的这番话让陈涛看到了希望，他当机立断接受这个新的治疗方案。

坚强微笑

4月底，王云开始接受抗HER2靶向治疗，每21天去医院注射一次曲妥珠单抗。看着妻子病情慢慢好转，心情也逐渐好起来，陈涛揪着的心终于获得了一丝安慰。

在主治医生的帮助下，王云有幸加入了中国癌症基金会发起的HER2阳性乳腺癌患者援助项目，至今她已接受了11次治疗，如果一个疗程17次下来病情稳定，王云就可暂停治疗，慢慢康复了。

现在，陈涛每天出门上班前，都会给王云一个鼓励的微笑，女儿上学前，也会给妈妈一个亲吻。“因为好心情比什么都重要，我们一家一起战胜病魔，相信一定会出现奇迹!”一路走来，陈涛不比妻子轻松，但他知道他的坚强对妻子、对家庭是多么重要。“不是有人说，很多人是被癌症吓死的吗?我没有神丹妙药，但我可以给妻子一个微笑，给她信心!”

采访结束前，陈涛说：“尽管现在还不能找回往日那种发自内心的开怀大笑，总会带着些许酸楚，但男人需要坚强，坚强能带来生命的奇迹。相信下次我们再联系时，我会笑得很灿烂。”(文中患者及家属为化名)(高 山)

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