受访专家

　　范先群，教育部“长江学者”特聘教授，上海交通大学特聘教授、上海交大医学院附属第九人民医院党委书记、临床医学院院长、眼科主任，中华眼科学会眼整形眼眶病学组组长，上海交大医学院眼科视觉科学研究所所长

　　擅长：眼眶疾病、眼睑疾病、眼肿瘤

　　出诊时间：周一上午(特需门诊)

　　门诊见闻

　　一大清早，范先群教授的门诊就挤满了全国乃至世界各地慕名而来的患者。他们多在当地医生的推荐下，远道赶奔而来。

　　“四岁已经长这么高啦!”范先群教授一边为一位右眼先天性无眼球的小患者检查，一边微笑着夸奖。小患者十分开心地配合着检查。

　　“这小朋友应更早些来，越早效果越好，三个月时最合适。他天生少一个眼球，不仅患侧没有视力，且在成长过程中患侧缺少支撑，眼眶和眼睑发育很差，逐渐和正常那侧的外形差距也变大了。”

　　“孩子三个月时带他看过其他医生，说要手术，我们就去筹钱，现在好不容易把钱筹齐了才慕名来找您。”孩子母亲叹着气无奈地说道。

　　“现在不用手术，可先将一个义眼放入眼窝，刺激眼眶和眼睑发育，慢慢把眼皮和眼窝撑大。义眼费用只需几百元。”范先群教授安慰道。怕家长不放心，他又解释道，“义眼是为了模拟孩子眼球的发育，每三个月换个更大些的，像鞋拔一样慢慢把眼窝撑开，然后再手术修整就会好看了，修复后孩子面部可以接近正常，一般看不出来。不放心，这期间每三个月到半年再来找我看一下。”

　　母亲听了，转忧为喜，带着孩子去拍CT，以便能计算孩子眼眶和眼睑大小及发育情况，再选择合适大小的义眼。

　　在长达七小时的门诊中，备受病痛折磨的患者和家属们急迫的心情溢于言表，范先群教授却始终微笑着耐心帮他们逐个解决困惑。他不时用笔为患者当场画出泪道和眼眶基本示意图，详细告知手术方案及手术可能的风险等。早上八点准时开诊，范先群教授连吃饭时间都用来看病，下午两点看完最后一个病人又赶去参加研究生招生面试了。

　　如果把眼睛比作心灵的窗户，那眼眶就是这扇窗的结构支撑。“一旦眼眶塌陷、变形，影响的不仅是视力，也会让旁人为之侧目。因此，我们要做的是尽最大可能修复这扇窗。”上海第九人民医院眼科学科带头人范先群教授介绍，“和身体其他部分一样，眼睛也会生肿瘤，我们的重点是摘除肿瘤、保住眼球和视力，保护生命。”

　　先天性上睑下垂：手术开天窗美观保视力

　　门诊现场：一位母亲带着1岁的孩子来到范先群教授门诊：“孩子姑姑也是这个病，就是您开的刀，她现在快30岁，眼睛完全恢复正常了，我的孩子也要拜托您来治疗了。”

　　范先群：这个小朋友患有先天性上睑下垂，俗称“天不亮”，是较常见的小儿眼病，有遗传倾向。上睑部分或全部不能提起，看东西得抬眉毛或抬头仰视，既难受也影响外表，还易造成弱视。

　　像这样严重的上睑下垂只能手术矫正，一般建议3～4岁手术，此时孩子发育较成熟，对手术耐受能力也提高了，能配合治疗，同时也是治弱视的最佳时机。这个孩子可在1岁半到两岁时教他看视力表，配合测试视力，两岁半左右再来门诊，决定具体手术时间和治疗方案。

　　眼眶复合性骨折：修眼眶复位眼球改善运动矫复视

　　门诊现场：一位因车祸导致眼眶复杂性骨折的小伙子在检查后，拿过范先群教授递过的纸巾，急切地问，“我能在下半年婚礼的时候把用于遮挡的墨镜摘掉吗?”

　　范先群：这小伙刚因车祸致左眼眼眶下壁骨折，左眼球下陷约4mm，眼球运动障碍、复视，泪道损伤阻塞、流泪。手术最佳时间在外伤后两周至一月。眼眶手术修复骨折的眶壁，复位内陷的眼球，矫正眼球运动障碍，改善复视。

　　对于这样的特殊患者和肿瘤患者，我们会优先手术。在修复眼眶术后，还需再次手术解决泪道疏通问题。两次手术期间，由于眼眶修复，外貌复原，眼球安置后视力也有所恢复，尽管泪道不通会有些难受，但还是可以摘下墨镜，如期举办婚礼。

　　眼眶神经纤维瘤：肿瘤需切除眼睑宜保留

　　门诊现场：20多岁的女孩面部明显变形，捂着一侧眼睛哭啼啼地说：“眼睛上长东西一开始没注意，现在越来越大!如果不能恢复样子，即便肿瘤治好了我也不想活了!”

　　范先群：这女孩确诊为眼眶神经纤维瘤。虽是良性肿瘤，但肿瘤向眼眶内外弥漫性生长，引起各种眼部畸形，不仅严重影响外观，且逐渐压迫眼球和视神经，还引起视力下降甚至视功能完全丧失。

　　该病手术治疗是临床难题，要切除肿瘤，还要改善外形保护功能。我院治疗该病取得一些经验。可为该患者行眼眶神经纤维瘤次全切术。值得注意的是，肿瘤切除后常致眼睑缺损和眼眶塌陷，干眼、角膜混浊等，经术后眼睑缺损修复和眼眶重建后，女孩可改善外貌。

　　眼眶血管瘤：生长很迅速药物可控制

　　门诊现场：家长抱着11个月大的孩子：“孩子眼眶上长的这个血管瘤越来越大，已经辗转好多大医院，花了近2万元了，还是没有整好，范教授你救救他吧!”

　　范先群：磁共振检查可清楚显示这孩子属于眼眶血管瘤，是常见的良性肿瘤。值得欣慰的是，尽管血管瘤生长迅速，随着年龄增长，生长速度逐渐减慢，并有自愈倾向，不会癌变。

　　快速生长或处于生长期，眶内体积较大的血管瘤，按国际规范的治疗原则，首选药物，先口服，不行可局部注射，大多数能得到缓解。少数患者对药物不敏感，尤其是眶内血管瘤，如果体积较大，为防止影响视力发育，可在一岁到一岁半左右手术。

　　记者手记

　　提起眼科，大家最先想起的是白内障、青光眼及眼底病等直接影响视力的疾病，对于眼眶病眼整形外科知道的恐怕不多。在范先群师从我国整复外科学创始人张涤生院士攻读整形外科学博士学位时，按他的话说，自己选择了个“冷板凳”。

　　但30年后，记者在门诊见到，随着工业外伤和交通事故导致眼眶外伤显著增加，环境改变使眼肿瘤发病率增高，能同时解决功能和外形的眼整形外科由冷变热。

　　“手术缝的针脚比汗毛还细，一点不留缺憾”“看清了还更美了”是治疗后的患者对范先群的赞叹，但这背后却是他近30年来投入大量的热情，专注于眼眶病眼整形外科的临床治疗和基础研究，使该专业从眼睑整形美容手术发展到内镜导航下眼眶骨折整复、内镜微创泪道手术、眼肿瘤综合序列治疗和基因靶向治疗等多方面深层次的交叉学科。“等我帮您开刀的时间有点长，青出于蓝而胜于蓝，我的学生在这一领域比我更厉害，您可以直接找他”。范先群常这样介绍——或许不跟风，专注专业的他，收获的不仅是自己的成功，而是整个强大学科和一个精英团队。

（运营：吴芯）