门诊见闻

　　一大早最先走进诊室的是面容焦急的一家三口，儿子因为扁桃体肿大、发高热到医院住院，期间发现白细胞特别高、肝功能不良，此外，外周血涂片还发现了20%的异型淋巴细胞，家人担心是白血病。

　　胡豫教授细细翻阅患者的资料，让病人进行病毒检测和血清嗜异凝集实验。

　　结果回来后，这位父亲焦急地问：“医生，我儿子是不是得了白血病，为什么白细胞这么高?”。

　　胡豫教授笑了笑回答：“目前这些检查结果更像是EB病毒感染，这种病毒的感染可以引起一种叫传染性单核细胞增多症的病，表现为发热、白细胞增高，外周血可以看见异淋细胞以及肝脾大、肝功能不良，大多数病人经过抗感染和对症治疗就能好转。”

　　“还是很担心，白细胞这么高，听说白血病可以通过骨穿确诊，需要做吗?”这位家长继续问。

　　“他现在不发热了，白细胞和外周血中的异淋细胞也在下降，肝功能也恢复了正常，一周后复查结果如果好转，就无需做骨髓穿刺检查，”经过胡豫教授反复耐心解释这个病的病情特点和治疗方法，一家人才放心地离开。

　　胡豫教授介绍说，患者和家属第一次来血液专科门诊时，都会忐忑不安，也很排斥骨髓穿刺检查。事实上，来门诊的患者大多数都是贫血、普通感染这样的常见病多发病，实际上恶性血液病在人群中的发病率比较低的，无需过度恐慌。骨髓穿刺检查也不会“吸干骨髓”或导致“肿瘤的扩散”。

　　受访专家

　　胡豫，华中科技大学同济医学院附属协和医院(武汉协和医院)副院长、血液科主任，华中科技大学血液病学研究所所长。中华医学会血液学分会副主委、中华医学会血液学分会血栓与止血学组组长、中国医师协会血液学分会副会长、湖北省医学会血液分会主委等

　　擅长诊治：血液系统疑难疾病，特别是对弥散性血管内凝血、易栓症、难治性ITP、血友病、多发性骨髓瘤等疾病具有较深造诣

　　出诊时间：周四上午专家门诊

　　血液的健康，是维系生命的根本。第一次到血液科就诊的患者，都会忐忑不安，被白血病、血癌等可怕的字眼吓着。华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长、血液科主任胡豫介绍，其实，血液病细分起来有几百种，大多只是贫血等常见多发病，及时发现症状，正规治疗，效果都不错。

　　出血事小

　　病因要明

　　门诊现场：一位长期贫血的年轻女性，自诉青春期以来月经量多，时间长，特别是去年分娩出现大出血后，经常觉得疲惫和头晕，偶有牙龈出血。

　　胡豫：这位患者是从妇产科转诊过来的，血常规显示中度小细胞低色素贫血。患者治疗贫血的同时应寻找月经量过多的原因，进行凝血功能、凝血因子检查及血管性血友病筛查。

　　贫血的患者不仅需要输血、补充造血原料，对症治疗，更重要的是积极寻找失血的原因，针对病因治疗。这位年轻女性的贫血主要考虑与长期月经量多，及产后分娩失血相关，但是患者血小板数正常，妇科各项检查也无特殊发现。因此，不明原因的月经过多者要注意合并出血性疾病的可能性，特别是血管性血友病。

　　缺铁易治

　　用药需慎

　　门诊现场：一位患有消化道溃疡的男性患者，一月前因黑便住院治疗发现缺铁性贫血，出院后医生给予抑制胃酸的药物和铁剂继续治疗，目前贫血并无改善。

　　胡豫：患者担心自己可能存在其他血液病，其实患者暂时无需慌张，只需要稍微调整一下用药，暂时不用抑制胃酸的药物，并继续补铁治疗，两周后复查就可以了。

　　对于消化道溃疡合并出血的病人，缺铁性贫血是很常见的合并症。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂抑制胃酸分泌，与铁剂合用会降低治疗效果。如果病情允许，最好使用其他胃药，如硫糖铝或铋剂代替抑酸剂，补铁的效果会更好。

　　血癌可怕

　　并不尽然

　　门诊现场：一位患有T(8，21)染色体异位的急性髓系白血病患者已完成化疗一年，每三个月来门诊复查，所有检查正常，患者希望通过造血干细胞移植达到治愈目的。

　　胡豫：这种认为骨髓移植是治疗白血病的最佳手段的观点是错误的，目前化疗效果好，定期复诊就好。

　　部分类型白血病不采用骨髓移植也可治愈，比如急性早幼粒细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病等，化疗疗效很好，只有复发和难治病例才考虑选择骨髓移植。

　　此外，部分类型白血病通过药物治疗可获得较长生存期，预后良好，比如T(8，21)染色体阳性的急性粒细胞白血病、急性粒单细胞白血病M4EO型，也不首选造血干细胞移植。

　　骨折骨痛

　　高度警惕

　　门诊现场：一位中年男性因腰腿疼看骨科，磁共振显示腰椎压缩性骨折伴椎间盘突出，并查出中度贫血，因此来门诊治疗贫血为腰椎手术做准备。

　　胡豫：这位患者病情没那么简单，随即安排查血生化和颅骨平片。结果不仅球蛋白异常增高还伴肾功能不全，及颅骨虫噬样溶骨改变。建议患者马上行免疫球蛋白电泳及骨穿排除多发性骨髓瘤。

　　多发性骨髓瘤是发病率第二位的恶性血液病，骨痛及骨质破坏很常见，患者往往因不重视或就诊骨科而延误病情。对于中老年严重骨质疏松或发生骨折的患者，特别是合并贫血、不明原因的球蛋白增高及肾功能不全的情况时，在诊断时应考虑到此病。

　　记者手记

　　作为血液病医生，胡豫教授十分清楚恶性血液病患者的难处，不仅治疗周期长，治疗费用昂贵，治疗过程中还时刻面临严重的感染、出血等，危及生命，要坚持下来不仅需要家属的照顾和支持，医生更是患者最信任的人。

　　每天面对数十名血液肿瘤患者，胡豫教授的问诊一如既往地特别认真，除了让患者或家属清楚地了解道具体病情和预后情况，摸清患者对治疗效果的预期和心理需求外，还要帮助患者选择最大获益的个体化治疗方案。

　　门诊的一名年轻的急性早幼粒细胞白血病患者，八年来一直找胡教授复诊。谈起当年第一次化疗生死关头的坚持，他除了感激胡豫高超的医术，更被胡豫教授反复向他和家属强调此病有希望完全治愈所感动。胡豫教授要求他和家属竭尽全力渡过最艰难的第一次化疗，并将大量成功的病例一一列举，树立了他抗击血癌的信心，最终获得了如今结婚生子的幸福生活。

　　正是胡豫教授的鼓励带给患者信心，帮患者放下思想包袱，抗击疾病。

（运营：吴芯）