门诊见闻

　　一位高高大大、有点奇怪的患者来到诊室。

　　说他奇怪，是因为他身上比其他患者多了一样东西——鼻饲管。

　　原来，多年前误食强酸造成该患者食管腐蚀性烧伤，从而导致食道狭窄，患者进食困难，至今仍依赖鼻饲管进食。俗话“久病成医”，这位患者口中不时冒出“食管扩张”、“食道反流”等专业词汇。

　　“每次出现吃饭困难时，就会到医院进行相应的对症处理，到目前为止已经在几家三甲医院进行过治疗，2006年食道扩张过一次，2008年一次，2010、2011年接着扩张了两次，前几次效果还挺好，后面两次就不行了，甚至做过支架植入，效果也不理想。现在依然进食困难，只能靠鼻饲饮食。”

　　肖水芳大夫通过电子喉气管镜对这位患者进行了详细的专科检查，就该患者目前的状况来说，改善食道狭窄而进行的扩张、支架植入等治疗手段并不能从根本上解决问题。

　　“像您现在这种情况，需通过手术，利用一段自身的空肠，对食管进行重建，这样以后就可以去掉鼻饲管。但不得不说，毕竟是在颈部或咽底重建食管，有一定的风险。”

　　“我听其他医院的说法，这种手术现在就咱们医院可以进行，那我的这个难度，在所做的这些手术中，是什么程度呢?”患者不无担忧地询问道。

　　“与其他更严重的疾病手术相比，您这个手术虽有一定难度和风险，但咱们医院进行此项手术已不止20例，都很成功，您不用太担心。”

　　在门诊短暂的就诊时间内，肖水芳大夫和患者进行了充分的沟通和交流。“只有患者明白了自己的病情，才能配合医生做好治疗。”肖水芳大夫说。

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　　受访专家

　　肖水芳，北大医院耳鼻咽喉-头颈外科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会分会常务委员，咽喉学组组长，中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常务委员，2012年度荣获“中国名医百强榜”咽喉外科上榜名医

　　擅长：头颈肿瘤外科，内镜和激光微创外科

　　出诊：周二、周五上午，周五下午(特需)

　　耳鼻咽喉头颈外科的患者，往往是听不清、说不明、闻不到、咽不下，交流起来不容易。这类疾病很碍事，病在表而源于内，要想肌肤无损地解决这些内部问题却不容易。然而，北大医院耳鼻咽喉-头颈外科主任肖水芳都做到了，让一位又一位患者嗓音亮了起来，鼻子通了起来，耳朵也灵了起来。

　　喉癌 CO2 激光微创治疗声带损伤小

　　“40年了，一天一包烟。”一位看着五六十岁留长胡须的老人，声音极为沙哑。经过电子鼻咽喉气管镜的详细检查，发现该患者一侧声带全长可见肿物隆起，表面不平。

　　“这可能是声带肿瘤，”肖主任诊断道，“镜下观察目前病变应该是早期，考虑首选CO2激光微创治疗，术后恢复好的话两三天就能出院了。”还跟老人细细算了起来，“您现在58岁，手术后随诊，定期复查没事儿的话再活个二三十年没问题。”

　　真正效果如何，有事实说话。这不，门诊又来了一位喉癌患者，6年前做了CO2激光手术，半年复查一次，这次复查的各个检查项目都很正常。

　　CO2激光治疗早期喉癌，创伤小、手术时间短、喉功能保留好、术后恢复快。且CO2激光微创手术在国内的开展，肖水芳主任起着举足轻重的作用。可如何早期发现?

　　凡40岁以上，尤其男性、长期吸烟饮酒者，声音嘶哑超2~3周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须仔细做喉镜检查;对于中年以上病人，咽喉出现持续的任何不适感者，建议定期进行喉镜检查以排除肿瘤性病变。

　　鼻肿瘤 鼻塞、出血、疼痛麻木早防治

　　老爷子，过来吧，”这是老病号了，肖主任很熟悉，“怎么样了?”

　　“够呛，”老人似乎有点无奈，“快到头啦，不想再继续做放疗了。”

　　“放疗现在只剩七次了，不做完的话，前面的就都白做了，瘤子还容易复发。这就跟打仗似的，您不一下子把他打趴下，反而给他喘气的时间，那以后还能好收拾吗?”

　　一直愁眉苦脸的老人乐了，“听您的。”

　　肖主任介绍，这位鼻腔鼻窦恶性肿瘤的病人，发现时已是晚期，手术后仍要放疗。现在，对于一些病变局限于鼻腔或鼻窦，病理分型分化程度高的肿瘤，采用鼻内镜下手术，术后联合放疗，损伤轻，副作用少，恢复快。

　　尽管现在疾病检查手段或手术方式在进步，肖水芳主任提醒：持续鼻塞;鼻出血或鼻涕中常常带血;耳鸣或耳闷堵感，听力减退，半侧面麻木或疼痛;牙痛式牙齿松动脱落;张口困难，流泪复视等症状持续出现，不要当成“上火感冒”，要及时就诊，行鼻内窥镜等检查，早发现，早治疗。

　　垂体瘤 经鼻显微手术早期能根治

　　一位老年患者在女儿的陪伴下来到诊室。这是一位垂体瘤患者，半年前就已确诊，但因为种种原因，当时没有治疗。

　　“我现在头昏脑胀、视力一天天降低，真没办法忍了”只好再次来医院找肖主任。

　　肖水芳主任介绍说，以往垂体瘤手术得开颅，风险及创伤较大，术后恢复也慢，而现在，鼻内镜下经蝶窦垂体瘤的微创手术，创伤小，患者可以很快恢复，爱美人士也不必担心破相。

　　如果女性出现泌乳、停经，男性出现性功能下降，头痛，视力障碍等，通过CT或MRI影像学检查、垂体激素内分泌功能等的检查可以早期明确垂体瘤诊断。

　　记者手记

　　也许很多人会问，肖大夫的水平有多高?和国外相比如何呢?可以这样说，肖水芳主任看不了的病，也不用到国外去看了。

　　在日本留学时候，肖水芳主任遇到一位上海记者，8岁的儿子得了鼻咽癌，因为觉得日本技术先进就带去看。可她错了，日本人患鼻咽癌的很少，他们很少见的癌症让他们来治，这不是开玩笑吗?找对医院，找对医生很重要。

　　从早上八点到下午两点，肖水芳主任就在门诊、内镜室穿梭，没喝一口水。等助理说，挂号的都叫完了后，肖主任却说，门口是不是还有一位患者在等，来一趟不容易，一起看了吧。详细问诊之后，才去慰劳饿了半天的肚子。

　　而据助理医师介绍，只是早上半天的门诊，却常常要看到下午两三点。当我感叹医生真不易时，肖水芳主任却认为这是作为一个医务工作者该有的工作常态。看病治病治好病，这是一个大夫份内的事。

　　经常有这样的情形在诊室里出现：恢复健康的病人带着感谢信或锦旗，甚至一些家乡土特产来送给肖水芳主任，这样发自内心的感激，感动了在场无数的人。