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内分泌大夫就要管得宽

2014-10-16 来源:健康时报

受访专家

  陈璐璐,武汉协和医院内分泌科主任、教授、主任医师,全国内分泌领域知名学者,中华医学会内分泌学会常务委员兼秘书长,中华医学会内分泌学分会肥胖学组组长,脂肪肝学组副组长,中华医学会湖北省糖尿病学会主任委员。

  擅长:糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、肥胖症、生长发育障碍、垂体及肾上腺疾病等。

  出诊时间:周一上午(名医门诊),周二、四上午。

门诊见闻

  周二上午,还不到八点钟,来自全国各地的患者就已经把陈璐璐主任的诊室围了个严严实实。记者也是费了一番力气才挤进去。

  “我们不仅要心细,能准确治病,还得会做解释和安慰工作。”“还得安慰人?”看着陈璐璐主任满脸的笑,记者心里却满是疑问。

  第一位患者专程从河南赶来,患有甲亢。

  “陈大夫,我感觉好多了,心不慌了,手也不抖了,人也长好了。您看,检查也正常了,要不再给我开半年的药,我是河南的,来一次也不容易。”

  陈璐璐主任详细翻阅了患者的就诊资料,却并不急着答应。

  “您得的是甲亢,现在治疗了两个月,症状是会明显改善,但治疗甲亢的药,不是一直都吃一样的剂量,要根据病情调整,否则吃多了也会出问题。建议您还是定期复查,根据检查结果在医生的指导下调整药的用量,这样才能真正治好这个病”。

  不知不觉,已经过了两个小时。

  一位身高170cm的大四学生来到门诊,说同学都是180cm,看上去可帅气了,他希望自己能够再长高一点。

  但是在看过骨龄片后陈璐璐发现,学生已经没有生长空间了。“长高可能性不大了。”

  “您再想想办法,帮帮我吧,要不我都不好意思见同学了。”

  陈璐璐主任被患者逗乐了。“人的生长是有特定条件的,您现在已经过了可以长高的阶段,真的没有很好的办法了,如果有,我们这里的医生每个都是高个子了,对吧?”

  大学生扫视了一眼诊室的几位医生,想了一下,总算接受。

  从早上8点开始到下午一点,陈璐璐主任看了70多位患者。

  提起内分泌疾病,很多人只想到糖尿病及甲状腺疾病。然而事实上,内分泌系统涵盖范围非常广泛,涉及到人体能量代谢、生长发育等多个方面。病都是早治早好,内分泌疾病大多也是如此。

泌乳素瘤:

特殊肿瘤找内科

  门诊现场:“陈教授,我的月经没有来,乳房却有乳汁分泌。”32岁的小刘神色焦急。检查发现其泌乳素水平明显高于正常,垂体磁共振提示有垂体微腺瘤。

  陈璐璐:小刘得的是垂体微腺瘤的一种,叫泌乳素瘤,为垂体肿瘤最常见的一种,多见于20~40岁女性,也可见于男性。女性多表现为闭经、泌乳和不育。男性表现为性欲减退、乳腺发育、阳痿、不育等。要是肿瘤大了,还可出现局部压迫症状,如头痛、视野缺损、复视、面部疼痛等。

  泌乳素瘤是唯一一个可以通过内科治疗的垂体肿瘤,一般以内科治疗为主,仅对于有明显压迫或者药物治疗效果不好的患者考虑手术治疗。

Graves病:

两年内别停药

  门诊现场:一位甲亢患者,药物治疗3个月后,甲状腺激素水平恢复正常,心慌、手抖的症状改善。患者就自行停药,没想到两个月后再次出现心慌、手抖,甲状腺激素水平也升高。

  陈璐璐:大多Graves病(甲亢)患者在药物治疗数月后,甲状腺激素水平可恢复正常,症状也可以得到缓解。但这并不说明治疗结束。甲亢的治疗疗程一般在两年以上,疗程不够,停药后容易复发。

  这位患者以为症状一缓解就可以停药,从而导致病情反复。这类患者在临床中很多见,大夫在临床中,也要多说两句,向患者说明疗程的重要性,避免类似的事情重复发生。

肥胖:

光胖没病也得管

  门诊现场:体重180斤的小蒋来到诊室,显得有点羞涩。他不是第一次来就诊了。

  陈璐璐:小蒋刚来时210斤,血脂和血糖也有些轻度异常。经过生活方式干预,体重下降,脂肪肝减轻了,异常的代谢指标也基本恢复了正常。

  肥胖是由遗传和环境因素共同作用下引起的体重增加,现在生活水平提高了,肥胖患者也越来越多。肥胖常常带来多种代谢紊乱,如血脂异常、高血压、糖耐量异常甚至生殖功能下降,这些也是心血管疾病的高危因素。

  对于肥胖患者,应明确是单纯肥胖还是病理性肥胖,病理性肥胖者应针对发病原因治疗,单纯肥胖者,也应给以干预,降低上述危险因素。

痛风:

功夫还要在平时

  门诊现场:45岁的卢师傅在妻子的搀扶下走进了诊室,“陈教授,我痛风发了,太难受了,您快给我看看吧!”

  陈璐璐:卢师傅的痛风这次是急性发作,这样的患者门诊里太多。

  痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组慢性病,主要表现为高尿酸、反复发作的急性关节炎症、肾脏损害及痛风石的形成。

  许多患者只在痛风急性发作才进行治疗,而不注重长期的慢性的防治。其实痛风非急性期的干预十分重要。这功夫就要下在平时了!痛风的患者宜多饮水,适当限制蛋白质摄入,特别注意忌高嘌呤食物,如啤酒及动物心、肝、肾等。

记者手记

  内分泌医生内分泌紊乱,这是业内一个玩笑的说法。然而这种说法也是有一定依据的:每天面对内分泌不好、脾气暴躁的患者,医生的心情能好到哪里去?不过,这在陈璐璐的门诊似乎都不是问题。

  曾经有位患者家属委屈地跑来:“陈主任,是不是甲亢的人脾气都暴躁啊,我老婆自从得了甲亢,简直就是……”

  “简直就是不可理喻是吧?”陈璐璐主任笑着接过了话,患者愣了一下也笑了。

  “甲亢是会导致情绪波动的,等病治好了,会好一些的,您要对她多理解,您越理解她,她的心情越平静,病就好得越快,这也是在帮我们治疗呢。”

  “原来我也在帮着治病呢,那我就让着她点吧,呵呵。”……

  “内分泌疾病多为慢性病,病人本身常年受病痛折磨就很难受,如果家人不能理解,会给患者带来消极影响。所以我们除了跟患者本人沟通,还要跟家属沟通,帮助他们了解疾病,跟患者一起面对疾病。”听完陈璐璐教授的解释,我也明白为啥有患者说“看见陈大夫的笑容病就好了一半”了。


(运营:吴芯)

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