翁习生，北京协和医院外科学系副主任、骨科教授。中华医学会骨科学分会副主任委员，中国医师协会骨科分会副会长。国家863重大课题首席专家，国家百千万人才专家。擅长：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血友病性关节炎、骨骼畸形及股骨头坏死的诊治和各种关节置换术。出诊时间：每周一、周三上午

　　2月25日，北京协和医院外科学系副主任翁习生教授做客“人民好医生”客户端栏目，

　　就关节炎、关节置换等问题为读者答疑解惑。回看直播，请扫描二维码

　　通过哪些症状

　　可以判断自己得了骨关节炎?

　　翁习生：疼痛是骨关节炎病人就医最常见的原因。一开始是走路走多了疼痛，比如上楼梯、爬山。随着病情进展，不动弹也疼，特别是晚上休息的时候，睡觉一伸腿，或者一蜷腿，疼醒了。这是第二种疼痛，叫休息痛。第三种痛叫起动痛，坐的时间长了，一起身膝关节疼。或者早上起床，刚下床的时候疼，活动活动又好了，这也是起动痛。当疼痛变得持续，坐也疼，站也疼，躺也疼，说明病情已经很严重了。

　　除了疼痛，

　　还有什么别的症状?

　　翁习生：骨关节炎90%的病人有疼痛，但是往往在疼痛之前多数人会表现为膝关节怕凉、怕风。怕寒是骨关节炎最常见的表现。有人夏天时不能吹空调，一吹就腿疼。还有一个比较常见的骨关节炎的早期表现，多发于35~45岁人群，特别是女性。表现为走平路没事，上下楼、特别是下楼梯时疼痛明显，因为膝关节承重明显增加。还有病人躺在床上弯腿没有问题，上厕所时却蹲不下去，这也是骨关节炎的表现。

　　类风湿性关节炎和骨关节炎

　　有什么区别?

　　翁习生：这是两类完全不同性质的病。骨关节炎是随着年龄增长，软骨退变、老化，类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，身体免疫机制紊乱导致滑膜无限增生，使软骨失去营养，最后引起软骨的破坏。骨关节炎老年人高发，类风湿性关节炎各年龄都可能发病，多发于相对年轻的人，尤其是长期受风、潮湿或经常发低烧、感冒的人，但其确切机制目前还不清楚。类风湿性关节炎患者膝关节肿胀很明显，早晨起来关节动不了，要活动超过半小时以上才能起来。

　　人工关节换了之后能用多少年?

　　换了以后要怎么保养?

　　翁习生：现有材料一般至少可以用20年。换了人工关节以后，95%以上都可以发挥正常关节的功能，能够伸直、活动、下蹲，但人工材料再好也不如我们的软骨。所以不建议做剧烈运动，长时间运动增加磨损，还得再换人工关节。第二，做完手术以后，除了养以外，还要动，要特别注意康复运动，要不然手术白做了。规范的手术加上正确的康复锻炼，才是最好的。

　　跑步跑多了伤膝盖，

　　是这样的吗?

　　翁习生：不同的人不一样，多数情况下，运动太多对软骨损伤是肯定的。软骨像海绵一样，关节软骨里面没有血管，它的营养是靠在运动过程中挤压和关节腔内的关节液进行交换来获得营养。在这种情况下，不动，像海绵泡在水里，越泡越大也不行。稍微一走路，就出现酸、胀、无力，但运动过多，海绵老挤着，不能和关节腔内进行交换。

　　所以要适当运动。按照我国标准，成人每天运动量在6000到10000步比较好。

　　年轻人

　　怎样保护膝关节呢?

　　翁习生：不反对年轻人运动，但要注意运动量，另外要特别避免运动损伤。有些人运动时关节内骨折，就会软骨损伤。少做跑步、登山、爬楼梯等负重多、伤害性的运动，多做合理的运动。比如坐在椅子上或躺在床上做空蹬自行车的动作。另外还有游泳，没有条件游泳或不会游泳可以在家里摆两张凳子，趴在凳子上做游泳的动作。此外，经常泡温泉，用热毛巾热敷，用手拍打膝关节也是好的。

　　吃保健品对膝关节有什么好处呢?

　　翁习生：保健品要慎用。钙是人体必须的元素。钙和关节炎没有必然关系，但补充适当的钙对骨质疏松有改善，老年人特别是骨质疏松的人更要补充。但是钙对软骨修补没有作用。

　　康复训练

　　时长大概要多久?

　　翁习生：三个月左右。前四到六周是黄金时间，这个时间一定要抬腿、弯腿、压腿。手术后三个月的时间是锻炼最好时间，一定要在这个时间抓紧训练。

　　母亲80岁，右膝下蹲困难，疼痛严重，起身需手支撑，已快两年了。一直吃氨糖软骨素，但效果不明显。如何治疗才能有所改善?

　　翁习生：老人家身体条件可以的话，可以到医院拍一下X光片，看关节间隙程度怎么样，如果软骨退变很厉害，可接受手术治疗。光吃硫酸氨基葡萄糖是不行的，还要配消炎镇痛药，还可以往关节腔里打透明质酸钠。

　　因股骨颈骨折2018年3月诊断痊愈后尝试拐杖走路，9月诊断为滑膜炎。今年2月诊断为半月板老化，目前走路需要拄拐，应如何治疗?

　　翁习生：这位患者在股骨颈骨折后修养的过程中，膝关节没有得到适当的锻炼，从开始扶拐到慢慢不扶拐，关节运动不平衡，导致了关节的退变性损伤。从描述来看，关节损伤还是早期的。半月板的损伤有磨损，关节有积液，是炎症的表现。如果腿伸不直、打弯，要找医生看一看，是不是有什么东西卡着。这种情况下做微创效果比较好。

　　65岁女性，膝关节走路疼痛，最远只能走四五百米，喝过好多药酒，贴过多种膏药，理疗也做过很多种，均无效果，为什么呢?

　　翁习生：首先要判断病是膝关节引起还是腰引起的。一般来讲，不能走路可能是膝关节的问题，也可能是腰，特别是腰椎管狭窄。如果是腰椎管狭窄的病人，会感觉整个膝盖以下都不舒服，酸胀，迈不动，腿像灌了铅一样很沉重。如果是膝关节不好，表现为膝关节周围疼痛，而不是整条腿。如果是腿的问题引起的疼痛，我建议做手术。

（运营：吴芯）