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健康险赔付仅占5.4%,探索医保支付方式改革“新路径”

2022-08-07 来源:健康时报网

(人民日报健康客户端 杨海丹)“通过支付方式的改革,可以有效提升医疗服务的效率,确保医疗服务的质量,保障患者的安全,降低医疗服务的成本。”全国政协委员、全国政协提案委员会委员、中国医院协会副会长方来英说。

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,推动建立健全管用高效的医保支付机制,推进新时期医疗保障制度和医疗服务高质量的协同发展,8月5日,由中国医院协会主办、泰康养老支持的2022医保支付方式改革高峰论坛在武汉举办。



2022医保支付方式改革高峰论坛现场。

中国医保协会副会长,浙江大学国家制度研究院副院长金维刚介绍说,医保支付方式改革的特点在于,以医保基金预算管理为基础,引入谈判协商机制和风险公担机制,把预算的精确化与总额控制相结合,在门诊方面把门诊统筹与按人头付费相结合,在住院门诊大病方面,是以按病种付费,按DRG、DIP付费相结合。

“我们主要从控成本、强支撑、增效益三个方面来进行适应DRG改革的支付方式运行改革。”华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫介绍说,通过开展合理用药专项整治行动,启用了该院药品管理计分管理办法,特别加强了一些重点环节的药品使用,实现了对药品成本的有效管控。

泰康保险集团执行副总裁、泰康养老董事长李艳华谈到,商保应该在更好满足人们高品质的医疗服务方面发挥更大作用。目前由商业健康险承担的保障在全国医疗总费用支出中仍然非常有限。美国健康险赔付占比为31.5%,而我国这一数据仅为5.4%。据介绍,泰康已服务18省、40多个城市的医保支付方式改革,积极推动商保参与住院DRG/DIP支付方式改革的同时,探索门诊、康复、长护的支付方式。

“泰康积极服务医保支付方式的改革试点。”在泰康保险集团董事长陈东升看来,深化医保支付方式改革是医保制度自身发展的完善,是用实用好参保人的救命钱的需要,也是促进包括公立医院在内的医疗机构高质量发展的必然要求。目前,全国超过1/4的三级及以上医院已加入泰康健保通医疗网,网络内一站式理赔医院达2700余家。


(运营:周欣雨)

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