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风湿病早治晚治差别很大

2014-07-21 来源:健康时报网

阅读提要:看病要早诊早治,这个道理人人都懂,但在免疫门诊里呆上一天,你会对这句话有更深的理解。

受访专家

黄慈波,北京医院风湿免疫科主任,主任医师、教授,中华医学会风湿病学分会常委兼秘书长,中国海峡两岸医药卫生交流协会主任,中国医师协会免疫吸附学术委员会主任,中国老年保健协会骨与关节病分会主任。

擅长:各种关节炎、红斑狼疮、血管炎和发热待查等疑难疾病的诊治,率先在国内开展免疫吸附治疗各种风湿免疫性疾病,诊治各类风湿病患者达十万余例。

出诊时间:周一、周三上午

(健康时报记者 杨绪军)看病要早诊早治,这个道理人人都懂,但在免疫门诊里呆上一天,你会对这句话有更深的理解。及时治疗过的,手脚无碍,生活如常人;拖延治疗的,骨骼畸形,慢慢丧失自理能力。黄慈波提醒,发病半年内予以规范治疗,临床治愈率可达95%;发病一年到两年内治疗,85%的人可缓解症状;而两年后,致残几率将会大大提高。

门诊见闻

某机关干部,长期膝、肘关节肿痛,先后在其他省市医院被诊断为类风湿、强直性脊柱炎,延治三年之久不见效,慕名找到黄慈波。仔细查体发现伴有灰指甲,询问是否有银屑病史,诊断为银屑病关节炎。

某外地患者,不明发烧38摄氏度以上4个月,没其他任何症状,黄慈波询知患者7年前有干燥综合症,认为病源在此,建议用激素,3天内患者退烧。

早就听说北京医院风湿免疫科主任黄慈波擅长辨识各类疑难杂症,到底治得怎么样?

“你这个手关节变形俗称蛇形手,虽然现在不疼不痒,但却是典型的骨关节炎……”

“弯一下腰,再后仰一下,你看,根本都活动不了,结合你的父亲有驼背,可能是强直性脊柱炎……”

“你这个是典型的类风湿,以前是不是用过甲胺喋呤、来氟米特或不正规的中药等治疗?这些方法很难控制关节的破坏与变形。最近的新办法有生物制剂,能延缓进展但价格很贵。建议先用免疫吸附疗法,疗效好,毒副作用很少,现在有救助基金,治疗五次才五千块钱。”

“有晨僵没有?下雨的时候膝关节疼不疼?”在得到否定的回答后,黄慈波又问,“下坡、下楼梯的时候是不是觉得腿发软没有力气?”这下患者说是了,“这也是骨关节炎!”

……

果然是判断迅速!

不过接下来的一位老太太,却让黄慈波“犯了难“,足足看了将近20分钟。

“你看我老伴,不到一个月时间,瘦了将近十六七斤,以前多么精神的一个老太太,广场舞跳得特别好,医生诊断的是亚急性甲状腺炎,总好不了,黄大夫,您给看看?”

老太太绵弱无力,几乎躺在了老头的怀里。

“您别着急,我来看看”。接过厚厚一沓病例,经过数据分析和详细的问询后,黄慈波的判断是,疑似肿瘤,建议住院检查。

就这样,一上午,黄慈波足足看了52个病人。、

好不了的青斑

可能是血管炎

门诊现场:在查看了腿部的网状青斑后,黄慈波对这位从江西来的小姑娘说:这是血管炎,建议 做个检查,病因查明白了,治起来就好办多了。”

黄慈波:血管炎,顾名思义就是血管壁有炎症了,发炎后会损伤血管内膜。因为血管遍及全身,如果受累在肺,就有可能出现肺部出血;如果受累在肾脏,可能出现尿血,蛋白尿;如果受累在皮肤,可能会出现红斑、网状青斑等;如果受累在心脏,则容易出现冠状动脉出血,诱发心衰,所以这种疾病对人体的影响是全身的。一般来说,常出现的症状是眼部和口腔部出现炎症,腿部出现网状青斑且按压后不褪色,这时要尽快来免疫科就诊。

亚急性甲状腺炎

病因多慢慢查

门诊现场:有个患者说自己浑身没劲,感觉哪都疼,有亚急性甲状腺炎,让大夫给看看。黄慈波认真比对血检数据,判断为早期红斑狼疮。

黄慈波:亚急性甲状腺炎本身并不难治,难在病因太多,如红斑狼疮、血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎等大多数免疫性疾病都可能合并此病。这位上班族最近熬夜多,抵抗力差,病毒入侵后导致全身免疫功能紊乱,促使了处于“潜伏期”的红斑狼疮疾病严重发作,亚甲炎也是表现之一。像那位一个月消瘦16斤的老太太,也是有亚甲炎的症状。所以得了亚甲炎,说明身体免疫力在下降,要注意调养,如果长期不好,应及时查明病因。

总感觉要摔倒

这是骨关节炎

门诊现场:关节不肿,腰也不痛,就是在上坡下坡时总觉得要摔倒,一位中年妇女在描述完病情后,黄慈波很快给出判断,你这应该是骨关节炎。

黄慈波:骨关节炎主要有两种表现形式,一种是关节疼痛,特别是早晨,活动一下疼痛反而减轻,但劳累增多后疼痛又加剧了。第二种就是关节僵硬。之所以有总要摔倒的感觉,就是膝关节的控制能力下降了。在免疫科里,骨关节炎算是比较容易确诊的,但要提倡的理念是要以自我保健为主,如合理补钙,中年后就不要做长期过度负重运动了,以游泳和力量锻炼为主,上下山和下楼梯都要注意保护关节,尽量避免受凉感冒。

高尿酸血症

没理由轻视它

门诊现场:一个毕业两年的小伙子,帅气、阳光,不过掏出刚刚出来的体检单却一脸愁容。黄慈波看了看,尿酸值严重超标。

黄慈波:对于高尿酸血症,现在的学术界有一定的争论,一方面,一些专家认为单纯的高尿酸血症发展为痛风的几率较低,并不需要进行严格的饮食控制或降尿酸治疗。但另一方面,高尿酸血症是肾功能不全的危险因素,临床中也发现,那些生活习惯不健康的人,患心血管疾病与血清尿酸值高往往是同时出现的。所以还是建议尿酸高的人不仅应该“好吃的东西都要少吃”,更重要的是从改变生活习惯做起。

记者手记

什么样的医生才是个好医生,跟黄慈波教授出完门诊,记者有了一个大体的标准。

黄慈波师从我国风湿病学奠基人之一蔡醒华教授,从业30年来,一直以深耕细作、勇于创新闻名。对于骨关节炎,黄慈波力排众议,建议采取补钙加活血化瘀办法,门诊控制率达到90%。对付红斑狼疮,黄慈波采用免疫吸附技术联合冲击化疗方法,疗效好且价格相对低廉。他老药新用,运用依地酸钙钠(EDTA)治疗硬皮病、肺纤维化获得了奇佳疗效。此为专心。

黄慈波教授话不多,跟他聊天往往寥寥数语,略觉枯燥。但面对患者,他却像连珠炮一般地反复发问,头晕不晕,最近是不是总口腔溃疡,甲状腺有无问题,最近吃了什么药,甚至还问起了家里的孩子谁来带,不自吹自擂也不会模棱两可,在庞杂的线索中梳理出令人信服的病因。此为细心。

在黄慈波的门诊里,老患者几乎占了一半还多,门大开着,不时有面熟的患者打个招呼走进来请求看一下最新的检查结果,黄教授大多耐心解答。门诊里有个从农村来的大姐,进来便叙述自己近些年的悲痛遭遇,黄教授没有阻止,耐心听完。一个老太太来看病,什么病例片子都没带,黄教授耐心地写下需要看的材料目录,提醒她下次一定要带上。此为有爱心。

专心方能医术卓越,细心方能辨识真伪,有爱心才能对得起医者的良心。这样的医生,让人信任,令人尊敬。


(运营:吴茜茜)

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