(健康时报记者 刘静怡)根据国家癌症中心的最新统计，2022年中国乳腺癌新发病例数为35.72万例，已成为威胁中国女性健康的最常见恶性肿瘤之一。受生活方式、生殖观念的改变等因素影响，我国乳腺癌的发病率逐年上升。
在乳腺癌领域，精准治疗有哪些新进展和新可能?“过去，‘手术切除’是治疗乳腺癌的唯一方式，随着早期乳腺癌的诊断进步及综合治疗的理念更新，以及晚期乳腺癌维持治疗的完善和规范，乳腺癌的死亡率也有了明显下降。”中国临床肿瘤学会CSCO副理事长、江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院执行副院长殷咏梅教授做客“健康中国会客厅”，探讨“推动创新药可及、可支付，破解乳腺癌耐药困境。”
人民日报健康客户端：伴随乳腺癌步入“慢病化管理时代”，临床治疗强调肿瘤的“可防、可控、可治”。目前，我国乳腺癌的防治现状如何?
殷咏梅：目前，国家对于女性高发的乳腺癌和宫颈癌(即“两癌”)非常关注。多年来，国家层面持续推行“两癌”免费筛查项目，其核心目的在于实现乳腺癌和宫颈癌的早期发现与早期治疗。例如，在江苏及长三角地区，政府及卫健委部门领导给予了高度重视，已将乳腺癌、宫颈癌等常见癌症的筛查纳入免费项目范畴。
总体而言，政府层面持续高度重视肿瘤筛查工作，但公众的健康意识仍有待提升。及早筛查对于多数肿瘤至关重要，能显著改善预后，提高生命质量。
中国临床肿瘤学会CSCO副理事长、江苏省人民医院副院长、江苏省妇幼保健院执行副院长殷咏梅教授做客“健康中国会客厅”。寇晓雯 摄
人民日报健康客户端：随着对乳腺癌分子分型了解的不断深入，新型抗肿瘤药物层出不穷，“精准诊疗”理念的出现也逐渐改写了乳腺癌的治疗格局。在精准治疗方面，经历了哪些变化?
殷咏梅：乳腺癌的治疗发展经历了不同阶段。过去是“手术治疗”时代，即主要通过手术切除乳腺进行治疗，但乳腺癌并非局部疾病，单纯切除乳腺并不能确保治愈。此后，通过全身性化疗(化学药物治疗)进一步降低复发风险、提高治愈率，推动乳腺癌治疗进入全身化疗的阶段。
乳腺癌的发生、发展与特定靶点及信号通路相关。针对这些通路(如HER2通路)开发的靶向药物，将乳腺癌治疗带入靶向治疗时代。基于更精准的检测技术，如识别PI3K/AKT/mTOR通路(PAM信号通路)、BRCA基因突变等特定信号通路和基因突变，治疗策略得以高度个体化，乳腺癌的治疗手段日益丰富，患者预后持续改善。
人民日报健康客户端：在精准治疗的背景下，乳腺癌也有不同的亚型，不同的亚型目前的诊疗现状如何?还存在哪些治疗“痛点”?
殷咏梅：乳腺癌可分为四种分子亚型：LuminaA型、LuminaB型、HER2阳性型和三阴性型。其中，HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌患者的20%；占比最高的是激素受体阳性(HR阳性)、HER2阴性乳腺癌，约占患者总数的70%左右。
在治疗方面，占比最高的激素受体阳性乳腺癌患者，其治疗手段中有一项区别于其他亚型的关键疗法——内分泌治疗。该疗法对于此类患者，无论在早期辅助治疗阶段还是晚期复发转移阶段，均具有重要地位且疗效显著，但患者往往会在不同时间出现耐药现象。此外，其他靶向治疗药物(如抗HER2靶向药物)同样面临耐药问题，耐药性已成为当前治疗的主要瓶颈，也是亟需突破的关键问题。针对这部分耐药患者，其预后性很差，因此是否有更好的治疗药物，也是患者最为关心的问题。
人民日报健康客户端：耐药产生的原因是什么?目前有没有可应对的临床策略?
殷咏梅：随着研究的不断深入，一些基础研究正逐步揭示耐药的关键机制。例如，在激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗中，PI3K/AKT/mTOR通路(PAM信号通路)与原发性及继发性耐药密切相关。值得注意的是，在激素受体阳性患者群体中，该通路突变率高达60%左右。针对此类患者，通过应用靶向药物克服耐药性，可有效逆转耐药状态，恢复其对内分泌治疗的敏感性，从而显著提升内分泌治疗效果。过去几年，涌现了诸多PAM通路抑制剂，比如AKT抑制剂联合内分泌治疗，可以大大提升疗效，更好地延长患者的无进展生存期。
人民日报健康客户端：创新的乳腺癌药物不断涌现，您认为可以从哪些方面入手来提升创新药物的可及可支付，最终惠及更多患者?
殷咏梅：创新药物上市初期往往价格高昂，这在一定程度上影响了患者的用药可及性。过去几年，国家医保政策为保障国民健康作出了重大贡献，让许多创新药物通过国谈纳入医保，惠及百姓，这给我们的患者群体带来了极大获益。所以，在越来越多肿瘤创新药物问世的今天，我们也非常期待创新药物在获批上市之后，可以通过国谈纳入医保，让更多患者用得起、用得上创新药物。
此外，若能通过商业保险等途径，切实提升创新药物的可及性与可负担性，确保患者不仅能用上药，更能长期、持续地接受治疗，必将显著改善其预后和长期生存结局。
人民日报健康客户端：《健康中国 2030 规划纲要》提出的“到2030年将恶性肿瘤总体5年生存率提高 15%”战略目标，从目前的进展来看，乳腺癌部分是否能“达标”，您有信心吗?
殷咏梅：我对实现这一目标充满信心。肿瘤创新治疗领域不断涌现的新手段和新药物，政府、医务工作者、医药企业及媒体等社会各界对肿瘤防治工作的日益重视，国家医保政策持续将创新治疗药物纳入医保、惠及百姓……通过多方协同努力，实现提升乳腺癌五年生存率15个百分点的目标是完全可行的。
在此，我特别呼吁：通过“早预防、早筛查、早诊断、规范治疗、康复管理”(防筛诊治康)全链条的强化执行，共同推动这一目标的达成。
（运营：荆雪涛）
