“随着一、二代TKI靶向药的出现，慢粒从一个恶性、致死性疾病逐渐转变为像高血压、糖尿病一样可控制的慢性病。若能够进行规范监测和全程管理，可实现停药，患者的10年生存率在85%以上。”12月12日，郑州大学第一附属医院原内科医学部主任、血液科主任孙慧教授在接受记者采访时谈到。
为推动基层医疗卫生资源优化配置，为群众提供优质、高效、经济的医疗卫生服务，由商丘市第一人民医院组织，诺华肿瘤(中国)支持的“中国顶级慢粒专家下基层”活动走进商丘。会上，与会专家介绍了慢性髓性白血病(临床简称慢粒，CML)的诊疗理念与施治方案。
据介绍，随着我国医疗卫生体制改革的深化，分级诊疗制度的不断推进，县域医疗机构承接着大量疑难疾病接诊任务。当前，优质医疗资源主要分布在一二线城市，对于县域人口来说，就医需要投入更大的人力和时间成本。近年来，国家卫生健康委贯彻落实“以基层为重点”的新时代卫生与健康工作方针，不断加强基层卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生服务能力。2020年10月~12月“中国顶级慢粒专家下基层”培训项目将持续进行，河南、安徽、四川、陕西、山西等多个省份的慢粒顶级治疗专家将陆续深入基层，覆盖帮扶基层血液科医生，进而为基层患者当地就诊、就地规范治疗提供更加优质和先进的医疗卫生服务，提高医疗服务可及性，助力健康中国建设。
慢粒可以是“慢性病”，有的诊疗理念已过时
“慢粒占成人白血病的15%，过去慢粒患者的中位生存期在3~5年，且在疾病期间易转化为急变期，治疗非常困难，属于一种‘不治之症’。再加上患者需要长期照顾、住院等，给家庭和社会带来巨大压力。”孙慧教授介绍。目前在中国一线、省会城市等医疗条件相对发达的地区，慢粒已经通过治疗理念迭代及TKI靶向药可及实现了可防可控可治，慢粒转变成为像高血压、糖尿病一样的“慢性病”，基层治疗也亟待提升。
孙慧教授强调，以往的一些慢粒治疗理念已经过时，尤其需要帮助基层医务工作者更新。“慢粒分为不同阶段，我国患者90%都处于慢性期，放疗化疗只能缓解症状，不能延长患者生命；羟基脲、干扰素治疗，患者的5年生存率仅为30%，一般2~4年后患者就会进入急变期；大众熟知的异基因干细胞移植治疗，也因为种种限制及相关并发症比较多，已经成为酪氨酸激酶抑制剂治疗失败后的三线选择。”孙慧教授说，目前慢粒慢性期患者的首选治疗应为酪氨酸激酶抑制剂TKI，伊马替尼、尼洛替尼等均为获批的一线治疗方案。
慢粒用药，医保可报销
“目前在商丘，一代、二代TKI都可及，同时一代和二代都纳入了医保报销，患者可以享受较好的医疗保障，减轻了很多经济负担。”商丘市第一人民医院血液科主任陈淑霞介绍，同时我们也经常和省级的教授进行学术交流，接受新的诊断技术和诊断理念，所以商丘的患者在“家门口”也能得到专业的治疗。
同时，陈淑霞表示，医院建立了回访微信群，有专门的医生护士对患者进行回访，以及时进行患者教育，同时还有专科门诊，也方便对患者进行回访，这些回访制度的建立在一定程度上有助于提高患者的医从性，帮助患者更好治疗。
慢粒管理，定期检测很重要
孙慧教授强调，对肉眼看不到的微小病变进行定期检测，是慢粒治疗过程中的一个重点，从微小病变到外部感知会经历一个过程，若不及时发现，很可能导致病情加速，最终变成急性白血病。因此患者不能凭感觉，要规律吃药，定期接受检测。同时医生需要不断学习进步，学习新的知识理念与指南，能够对患者进行规范的指导与管理。患者与医生双方共同努力才能更好地推动慢粒治疗的进步发展。
“在一些基层医院，存在没有专科医生以及医生缺少实践机会等现实问题”两位专家谈到，而这次的“中国顶级慢粒专家下基层”培训便直面这一困境，帮助基层解决诊疗技术乃至相关管理问题，从而帮助基层患者更好地实现优质医疗可及。
县域慢粒诊疗困境多，人才队伍建设是关键
与西方国家相比，中国的慢粒患者更为年轻化，中位发病年龄在45岁~50岁。“由于早期多数没有明显体征或者症状，不及时治疗可能在3~5年内进展至终末急变期而导致死亡”，孙慧教授提示，慢粒患者大部分没有明显症状，往往出现的是现白细胞、血小板数值增高、脾脏肿大，或者多汗疲乏等，不典型也不特异，如果医生没有一定程度的相关知识，很可能会漏诊误诊，错过最佳治疗时机。
“过去，县域医疗卫生条件有限，很多患者都会辗转到上级医院进行治疗，既增加了患者的负担，也对县域医院的发展不利。”孙慧教授说，慢性粒细胞白血病的县域诊疗困境，主要根源在于基层卫生人才队伍的建设仍有待提升。这次的“中国顶级慢粒专家下基层”培训就是要直面这一困境，帮助基层解决诊疗技术乃至相关管理问题，从而帮助基层患者更好地实现优质医疗可及。
陈淑霞教授说，人民健康是国家的优先发展战略，提升基本医疗卫生服务供给效率和水平是重要保障。本次活动邀请到省级专家到商丘进行培训，对进一步提高商丘基层医生慢性粒细胞白血病的诊疗能力、增强县域医疗优质卫生服务的能力极具推动作用，能够真正让百姓获益，将健康中国战略落实到基层。
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