早期肺癌筛查已成为体检必选项目，大量胸部CT的排查让肺小结节检出率越来越高。哪些人容易得肺结节?肺结节应当做哪些检查?如何分辨肺小结节的良恶性?《人民名医》邀请中国医科大学附属第四医院胸外科主任杨雪鹰教授，针对肺结节的鉴别和治疗的常见问题为广大网友在线答疑。
肺结节爱找这些人
肺结节指肺内出现的小于三厘米的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的肺部病变，小于一厘米时被称为肺小结节。年龄在50岁以上、有长期吸烟史、周围存在有毒有害物体接触史(汽车尾气、粉尘、室内装修污染等)、有肺部肿瘤家族史等，都是肺结节的高发人群。
杨雪鹰教授介绍，由于肺结节往往比较小，绝大多数不会在人体内引起胸痛、咳嗽等自主症状，仅有极少部分如累及胸膜有刺激症状时，才可能会有胸痛等感觉。因此对于普通人来说，自主症状不能对肺结节进行判断，而是需要通过相应检查手段检测出肺结节。
普通肺结节不必做增强CT
杨雪鹰教授介绍，对于肺结节的检出和诊断，CT是非常好的一种手段。传统的胸透、X光片等影像学检查很难检测出肺结节，而胸部CT对于肺结节和肺小结节检出率非常好，尤其是高分辨率CT、三维重建等，对于肺结节的检测非常有帮助。
他进一步解释，当既往未发现肺部结节时，在每年的体检中进行辐射较小的低剂量CT就足够，这种CT对人体的辐射量和影响比较小。如果已经发现了肺部结节，就需要定期去复查、随诊，建议做高分辨率CT，这种CT能够很清晰地显示肺小结节形态学、影像学的特征及变化有助于进一步判断。增强CT则是针对肺部一些特殊病变，对于肺小结节并不能更清楚地显示，对于常见的肺结节来说，则不必要做增强CT。
绝大多数肺结节是良性
杨雪鹰教授介绍，绝大多数肺结节都是良性的，仅有很少一部分肺结节才可能是恶性或转化为恶性。
如我们常听到的磨玻璃结节和多发性结节，在日常诊断中都十分常见。磨玻璃结节是一个影像学术语，指像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影，是一种特殊形态的肺结节。多发性小结节与是否为肺癌没有关系，与肺癌恶性程度也并无关联。
“要判断小结节为良性或恶性，病理诊断是金标准。当发现肺结节后，要请专业医生进行判断，医生会告知定期多长时间进行复查，以及相应的用药或其他治疗方式。如果是肺癌高危结节，则需要及时干预，通过微创手术等方式也可以得到很好地预后。”杨雪鹰教授谈到。
肺结节微创治疗切口小、见效快
中国医科大学附属第四医院是东北地区重要的肺癌微创治疗中心，目前数字化肺结节一体化诊疗中心年手术量超过千例，所开办的微创胸外科新技术培训班，吸引全国各地500余名胸外科医生前往培训学习。
杨雪鹰教授介绍，中国医科大学附属第四医院肺结节一体化诊疗中心集合胸外科、呼吸科、影像科、病理科、肿瘤科等多学科医生进行会诊，对肺结节患者进行诊断。经多学科会诊评估后，认为肺结节恶性程度较高、需要及时干预时，患者会通过相应的临床路径直接进入到胸外科的外科处理程序。
不同于传统的开胸手术，胸腔镜微创手术可以用极小的切口达到治疗目的。如单孔胸腔镜手术，只需三厘米“小斜杠”就能完成手术，效果也非常好。再如精准肺段手术，通过切除小部分肺段就可以根治结节，并且更好地保护肺部呼吸功能。一般来说，胸腔镜手术患者术后第一天就可以下地进行活动，术后2~3天即可自行康复出院。
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