据国家医保局2026年3月发布的信息，DRG/DIP 3.0版分组方案计划2027年正式执行。与以往版本相比，3.0版对血液内科等20个临床专科的分组设计进行了重点优化——从ADRG(核心疾病诊断相关组)扩容到联合治疗单列，从诱导治疗独立分组到放疗、造血干细胞移植从打包中剥离。一系列调整指向同一个方向：让支付标准更贴近临床真实。
这不是一次简单的“分组数字游戏”，而是一场关乎学科发展空间、医院运营逻辑乃至患者就医体验的深层变革。DRG/DIP分组方案3.0版落地在即，血液科能否打破长期结构性亏损困局?
政策迭代：从“千人一面”到“量体裁衣”
这场升级并非突如其来。病情重、并发症多、新技术新项目多，血液科在DRG/DIP支付体系中的特殊性，很早就被临床专家和政策研究者关注到。正是基于临床一线的持续反馈，血液科分组问题被带入了DRG/DIP3.0版本的论证议程。
据介绍，在DRG 1.1版本地化分组时，对血液科的相关病组进行了改良性细分，分组效能得到部分改善；到2.0分组时，基于国家ADRG的调整，又做了回归性调整。
ADRG组即核心疾病诊断相关组，是国家医保局推行的按病种付费分组方案中的核心分组单元。作为DRG付费的基础，哪些疾病划到哪个ADRG组，是以手术为依据分类还是以疾病为依据分类，可能会对临床病案书写产生一定的影响。
从初步优化，到系统重构，血液科分组方案的演进轨迹本身，就是医保支付方式改革“持续听取临床声音、不断优化完善”的注脚。对于血液病患者来说，这些专业的分组调整背后，关乎的是实实在在的就医体验。对于临床治疗来说，医生们有望有更宽松的空间，为患者治疗做出更优选择。
精确分组：让血液科支付贴近临床真实
回顾DRG/DIP支付体系在我国的发展轨迹，“分组细化”始终是改革演进的核心线索。从1.0版到2.0版再到3.0版，每一次版本更迭都在回应同一个命题：如何让支付标准更贴近临床真实?
此前，血液肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗等不同治疗方式常常被归入同一分组，这意味着不同治疗阶段的费用差异被掩盖。然而实际临床中，血液科初诊患者的首次治疗与复发患者的后续治疗，资源消耗可能相差数倍：一次CAR-T治疗与一次常规化疗，费用悬殊，而这正是导致部分医院血液科产生较大费用缺口的重要原因之一。
浙江大学医学院附属第一医院血液科主任佟红艳教授表示：“血液系统疾病普遍具有病情复杂、个体差异大、诊疗周期长且费用离散度高的特点。在过去的分组下，临床上越是积极采用前沿的创新疗法、收治疑难危重患者，科室承受的控费压力就越大。血液科医生常常处于‘既要给患者用最好的救命方案，又要面临科室严重超支’的两难境地。”
多位专家表示，此前分组版本中，血液科多个病组的“变异系数”大于1。这个系数越大，说明同一病组内不同病例的费用差距越大，支付的“打包价”就越不准，收治复杂病人的医院就容易“吃亏”。
“以综合性医院的血液科为例，患者往往并发症多、高龄且伴有严重的感染或脏器功能损害，救治难度极高。”浙江省立同德医院血液科主任蒋慧芳指出，“在2.0分组体系下，只要没有单独的费用补偿通道，收治这类重症患者就意味着高额的超支。3.0版增加联合治疗等独立分组，准确切中了临床实际的痛点，给基层和综合医院收治复杂疑难血液病患者吃下了一颗‘定心丸’。”
一个分组方案的调整，牵动的是千万级的学科绩效。DRG/DIP3.0版本的设计目标，正是要系统性地解决这一问题。原DRG/DIP实操专家陈浦兰教授在专题报告中介绍，根据3.0版征求意见稿，ADRG新增了6组，把放疗和造血干细胞移植从打包中剥离了，“对于血液科的分类更加详尽，从分组可能会更贴近我们本身的专业实际”。
诱导治疗独立分组，让初诊患者的高强度治疗不再与后续维持治疗混为一谈；联合治疗新增三个分组，将化疗、靶向、免疫联合治疗单独设组；单纯治疗细分为九个组，让不同治疗方式的支付标准更贴合实际……除了血液科自身的分组细化，DRG/DIP3.0版本还有望通过优化包括血液内科在内的20个临床专科的分组设计，让医院收治危重患者可获得合理补偿，鼓励医院发展高精尖技术。
“3.0版本不是小修小补，有望带来系统性的升级：分组更细、更贴近临床，意味着支付标准更有可能反映真实的资源消耗。”浙江大学医学院附属第二医院医保办副主任夏燕表示。
一组对比数据说明了分组调整的“价值”。夏燕举例，在2023年的临时分组框架下，两家医院的数据显示血液科实现了扭亏为盈；回到2.0版的支付框架后，转为亏损。“一个分组方案的调整直接决定科室的盈亏。”根据目前公布3.0(征求意见稿)，测算数据已经证明，分组细化之后各组费用离散程度显著降低。
专家一致认为，3.0版虽迈出了一大步，但仍有优化空间。例如，淋巴瘤与多发性骨髓瘤仍被分在同一组，前者多为高倍率超支，后者则多为低倍率，二者“搭伙”难以解决根本问题，这需要临床专家在后续沟通中持续发声。
DRG 3.0版的落地标志着医保支付从“粗放控费”迈入“精细治理”新阶段。对于血液科而言，能否抓住机遇实现转型，将直接决定学科的未来发展空间。而对于整个医疗行业，浙江血液科的探索也提供了一个极具价值的范本——在支付改革倒逼之下，临床专科如何以主动变革回应外部压力，在困境中走出一条属于自己的突围之路。
“精准适配”：让改革惠及更多患者
从1.0到2.0再到3.0，DRG/DIP支付改革在我国走过了一条不断精进的道路，当“从无到有”的问题解决，“从有到优”的命题被摆到面前。除了分组机制，在配套机制层面，医保支付方式改革的整体框架也在同步完善。
以特例单议机制为例， 2025年浙江省有5万多例病例进入特例单议，总体支付超46亿，支付比例处于较高水平。如今，列入国家和浙江省创新医药项目的药械，还将获得额外2‰的激励比例，这意味着，创新药械使用将获得更充裕的支付空间。
创新医药技术的激励支付，同样在持续加码。2025年，浙江省发布首批30个创新医药技术激励目录，2026年又新增34个，形成64个目录的激励规模。这意味着，医院能够通过激励政策，在使用创新医药后将获得“真金白银”的激励，大幅提升积极性。
佟红艳强调：“3.0版带来的不仅仅是分组的调整，更是对临床诊疗行为和科室管理能力的一次重构。血液科专家必须从‘被动适应规则’转向‘主动深度参与’。一方面，要善用特例单议、创新医药激励等配套机制，为极高费用病例和前沿技术的应用争取合理的支付空间；另一方面，也要通过规范化诊疗、精细化路径管理，精简不必要的资源消耗，让医保基金的每一分钱都用在刀刃上，真正让支付改革的红利惠及广大血液病患者。”
“以全人群、全周期为主的整合性医疗管理模式，对诊疗服务模式和管理方式都提出了系统性调整要求。临床专家要主动发声，去强调专科的特点，获得更好的医保政策支持。”陈浦兰呼吁，“临床专家不是只在做临床专业，在大的政策变动、包括医疗服务定价的过程中，要积极深入地参与进来。”
精准适配是一项长期工程。正如与会专家在交流中达成的共识：一是进一步细分血液病组别；二是向血液科等弱势学科给予政策倾斜；三是充分用好“特例单议”机制，每个季度争取将5%比例的血液科重症病例上报单议。从被动适应到主动管理，从个体突围到制度协同，DRG改革的初衷绝非困住谁，而是推动医疗价值的真正回归。在这场深刻的变革中，办法永远比困难多，转型也正在发生。
改革没有完成时。但临床的声音正在被倾听，政策的优化正在持续发生，一场以“精准适配”为方向、惠及更多专科和更多患者的支付改革升级，已经全面展开。
（责编：荆雪涛）
