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将死亡率降至5%,我国成人暴发性心肌炎诊疗方案有望全球推广

2019-11-05 19:51:50来源:健康时报客户端|分享|扫描到手机
阅读提要:将死亡率降至5%,我国成人暴发性心肌炎诊疗方案有望全球推广
(健康时报记者 郑帆影)我国成人暴发性心肌炎诊疗方案可望全球推广。

据华中科技大学同济医院心血管内科副教授周宁介绍,近期,来自美国、德国、日本等国的心内科专家聚集武汉同济医院,成立暴发性心肌炎诊疗国际合作小组,开展暴发性心肌炎全球临床注册试验并着手起草成人暴发性心肌炎诊疗全球专家共识。

死亡率高达50%
暴发性心肌炎成凶险心血管危重症

暴发性心肌炎是十分凶险的心血管危重症,是让心血管医生十分头疼的顽疾,死亡率高达50%,很多患者以猝死为首发表现。据推算,目前,我国每年成人新发展暴发性心肌炎至少有3-5万例。

从临床看,50岁以下的青壮年人群是暴发性心肌炎的高发人群,且有增长趋势。这部分人群多由于长期熬夜劳累、饮食不定、压力过大导致自身抵抗力下降。一场小感冒、腹泻、甚至皮肤感染等都有可能让他们中招,因此提高治愈率具有极为重大的社会效益。

一直以来,学界对暴发性心肌炎的认识较局限,导致病人的误诊率、漏诊率较高,即使诊断正确,也因为缺乏统一、规范、有效的诊疗方案,而无法切实降低病死率。

2017年,华中科技大学同济医院心血管内科主任汪道文教授经过多年临床探索和研究,提出“以生命支持为依托的综合救治方案”,并联合国内其他十余家顶级医疗单位的心血管危重症专家,发布了我国首部《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识》。

该共识在全国多个医疗中心被广泛应用,均可以将病死率降低至5%以下,被成为是可以有效降低暴发性心肌炎病死率的“中国方案”。

死亡率高居不下
以往治疗经验副作用也不容忽视

在中国专家共识出台前,国内外大致的治疗经验是:为了维持心率、血压、呼吸等基本生命体征以及纠正顽固性的心力衰竭,临床医生会使用大剂量的血管活性药物升高血压、增强心肌收缩力。

但这些药物的副作用也不容忽视,“心脏已经因为炎症反应而严重水肿、精疲力竭,再强行靠药物迫使他加强工作,这样只会雪上加霜”,周宁表示。在临床上常常会出现升高血压的药物需求剂量越来越大,而心脏的情况却越来越糟糕,死亡率高居不下。

颠覆传统治疗理念
“中国方案”有望全球推广

汪道文教授及其团队提出的“以生命支持为依托的综合救治方案”,反其道行之,尽量减少血管活性药物的应用。

以心脏机械辅助支持治疗,如主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)、临时起搏器(必要时)等为依托,尽量减少心脏做功、让心脏休息,帮助心脏度过暴风骤雨式的急性心功能衰竭期,为心脏的炎症消退赢得时间和机会。

在心脏机械辅助治疗下,积极使用糖皮质激素和免疫球蛋白以缓解心肌炎症反应,这也是“中国方案”的一个特色。周宁副教授介绍,传统观念认为,暴发性心肌炎作为一种病毒性疾病,糖皮质激素的使用相对禁忌的。

周宁医生表示,随着对暴发性心肌炎病理生理机制进一步深入剖析,我们发现病毒感染只是一个诱因,病毒感染之后心脏的免疫反应和炎症瀑布才是最终引起暴发性心脏损害的罪魁祸首。而糖皮质激素恰恰是炎症反应的“克星”。

随访发现,经过新方案治愈的患者极少出现心脏后遗症,远期观察心功能也保持良好。因此可以说,“中国方案”从根本上颠覆了传统治疗理念,具有突破意义。

在国际同行的呼吁下,2019年10月召开的暴发性心肌炎诊疗国际研讨会上成立了暴发性心肌炎诊疗国际合作小组,以加强暴发性心肌炎的全球基础和临床研究合作,会上达成就暴发性心肌炎开展全球临床注册试验的框架性协议,全球学者一起协力推进成人暴发性心肌炎诊疗中国专家共识的全球实践。

编辑:孙宝光
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