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一场细菌耐药“狙击战

2019-11-01 17:55:21来源:健康时报客户端|分享|扫描到手机
阅读提要:一场细菌耐药“狙击战

 
一场细菌耐药“狙击战”。点击查看专家详解↑

“一位50岁的男性,车祸以后脑外伤、脑出血。在当地医院气管切开,合并肺部感染,因为控制不理想,就转到我院ICU。”复旦大学附属华山医院抗生素研究所杨帆教授回忆起这个案例至今记忆犹新,“患者持续高烧,双肺广泛渗出,情况危急,迫切需要确定治疗方案。”

复旦大学附属华山医院抗生素研究所会诊了这名患者后,立刻对患者进行痰培养和血培养,发现患者携带了鲍曼不动杆菌,且是“多重耐药鲍曼不动杆菌”感染,这就意味着单一抗菌药物治疗很难有效。
 
鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌,极易造成危重患者的感染,尤其是在重症监护室。根据我国大型细菌耐药监测数据:鲍曼不动杆菌对绝大多数抗菌药物耐药率超过50%,被称为“重症监护室的噩梦”。
 
杨帆教授介绍:“鲍曼不动杆菌是一个全世界的挑战,非常多见,尤其在这种重症、使用呼吸机支持的病人发生率非常高。治疗非常困难,现在公认针对这种耐药菌的治疗主要是靠大剂量联合多种药物的治疗。”
 
杨帆教授谈到:“如果没有针对患者痰培养和血培养的实验室药敏依据,就直接使用某一种抗生素药物的话,常常很难有针对性。在这种复杂情况下,要考虑对患者开展联合用药。但哪一种联合药物方案更加精准有效?就要对患者进行药敏试验。”

 复旦大学附属华山医院抗生素研究所朱德妹教授介绍,药敏试验是通过在实验室对抗菌药物针对病原体进行敏感度的测定,能为治疗严重细菌感染的患者提供最直接的依据。
 
体外联合药敏试验,主要用于针对某些耐药菌引起的急、重症感染的治疗,通常包括二种或三种药物的联合试验,以便准确有效地利用药物进行治疗。
 
目前,纸片扩散法是临床微生物实验室进行药敏试验的主要方法之一,也是体外开展联合药敏试验的方法之一。
 
针对这位患者的体外联合药敏试验很快就出了结果。朱德妹教授介绍说:“当时,可以看到,当三个头孢哌酮/舒巴坦(纸片)联合贴在一起出现很大的抑菌圈,提示临床上,选择头孢哌酮/舒巴坦加大剂量以后会有一个很好的联合治疗效果。”
 
杨帆教授说,“这个患者,我们用头孢哌酮/舒巴坦3克再加2克舒巴坦,就等于每一次给药有3克舒巴坦,然后每8小时给药一次。一天的舒巴坦剂量达到9克以后,这个患者体温迅速下降,炎性指标也迅速改善。另外,肺部感染病灶也有吸收,血培养转阴,还是取得了很好的效果。”
 
经过3天的抗感染治疗后,这名患者终于体温下降,恢复了意识。
 
在这场与时间赛跑的急救中,华山医院重症医学科、抗生素研究所和实验室携手打了一场漂亮的细菌耐药“狙击战”,这场“战役”也成为临床与实验室密切协作,通过实验室开展联合药敏试验指导下联合用药的又一次成功探索。(王惠)

编辑: 郑帆影
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