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谭锋维:肺结节治疗需要做到两个“精准”

2019-10-31 18:51:45来源:健康时报客户端|分享|扫描到手机
阅读提要:谭锋维:肺结节治疗需要做到两个“精准”
“虽然我们国家的肺癌筛查和早诊早治项目起步稍晚,但已取得相当不错的成绩。截至目前,我们的肺癌筛查项目已在全国26个省份,50余个城市开展”。10月19日,“第九届中国肺癌南北高峰论坛、第二届肺癌精准诊疗MDT高峰论坛暨全国肺癌诊疗新技术新进展学习班”在北京全国政协礼堂举行,中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任谭锋维教授指出,对胸外科医生来说,早期肺癌患者的增加也对医生实施肺结节精准诊疗提出了更高要求,这也是我们面临的两大新挑战,一是精准诊断,二是精准切除。
 
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中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任谭锋维教授
 
随访是肺小结节诊断最重要的手段之一
 
相比于中晚期肺癌,早期肺癌患者手术更简单,患者治疗效果也更好,因此全世界都非常重视肺癌的筛查。“通过低剂量螺旋CT(LDCT)进行筛查,可以发现很多肺部小结节,但是假阳性率高,这也为肺结节性质的精准诊断提出新的挑战”,谭锋维表示,其实,当确定不了肺结节性质的时候,进行定期随访就是明确肿瘤性质非常有效的办法。
 
“我们看到不少这样的病例,有些人通过规律的定期随访,最终被诊断为良性结节而免于肺结节切除手术;有些人的结节过小、特征不清晰,诊断不明确,通过密切随访观察,肿瘤体积变大,形态特征发生一些细微变化,进而明确了诊断,让患者及时接受手术治疗,治疗效果依然非常好”。与此同时,人工智能和影像医学的结合(如AI预测肺结节性质)、血液辅助检测(肿瘤的蛋白质标志物、液体活检)等也逐渐成为肺结节诊断的重要辅助手段。这些技术的进步都在不断提高医生精准诊断肺结节性质的水平。
 
外科切除也追求多手段精准切除
 
“标准肺叶切除对早期肺癌来说仍然是金标准,但随着肺小结节患者增多,亚肺叶切除越来越受到业界重视”,谭锋维主任介绍,美国、日本和中国目前已有很多RCT试验开展以明确早期肺癌的最佳手术切除方式,“估计2020年前后这些试验会有一些结果陆续被报道,这些结果可能会将亚肺叶而不是肺叶切除变成某些早期肺癌手术方式的金标准”。
 
另外一些辅助技术的发展也极大提高我们对早期肺癌患者实施精准切除的能力,比如影像数据指导下的肺部结构三维重建、肺结节模型3D打印、多发结节电磁导航下的物理治疗以及多种微创手段等。
 
谭锋维教授最后总结到,“要做到生物学和肿瘤学意义上的精准切除,还有很多工作需要我们去做”。 (刘倩倩)
 
编辑:孙宝光
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