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武汉两月龄婴儿换上4岁男童心脏,刷新亚洲最小“换心人”记录

2019-09-19 16:45:25来源:健康时报客户端|分享|扫描到手机
阅读提要:武汉两月龄婴儿换上4岁男童心脏,刷新亚洲最小“换心人”记录
出生66天后,武汉婴儿睿睿换上广州4岁脑死亡男童心脏……近日,武汉协和医院成功完成亚洲最小“换心人”手术。
 
中秋节前夕,睿睿的妈妈林女士(化名)走进ICU,见到了日思夜想的女儿,这颗“救命的心”植入体内后,睿睿度过感染关、呼吸关,历经3个月的治疗,目前小小的心脏有力地跳动着,并已拔管自主呼吸。至此,3公斤的睿睿成为目前亚洲现存的年龄最小、体重最轻的换心儿。
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林女士走进ICU探望女儿睿睿 刘坤维/图
 
孕检发现三宝心脏问题
心脏移植成唯一救命法
 
家住枣阳的林女士今年31岁,已育有两个女儿,去年6月,林女士再孕,怀上三宝。全家人都对这个新生命充满了期待,整个怀孕过程也十分顺利。然而,在5个月大排畸产检时,让原本这个家庭喜悦的心情瞬间跌至谷底。
 
2018年11月,林女士在怀孕5个月做大排畸时发现宝宝患有主动脉狭窄。当时医生告诉她孩子出生后需要手术治疗。
 
2019年4月3日,三女儿睿睿出生了,在睿睿出生的第13天,林女士和先生带着睿睿来到武汉协和医院心外科就诊。由于孩子太小,当时接诊的苏伟教授建议满月后再带孩子过来。
 
2019年5月7日,在孩子满月后,林女士再次带着睿睿来到武汉协和医院。经过进一步检查发现,睿睿诊断为先天性心脏病,其心脏房缺和室缺,合并主动脉狭窄、心肌致密化不全;且EF值(心脏的射血分数)只有17%-19%,远低于正常值。
 
武汉协和医院心脏大血管外科董念国主任介绍,“睿睿的心肌很薄,心腔很大,她的左心室扩张到和正常成人心脏同样般大小,占满了整个胸腔,她时常出现呼吸困难、缺氧、左心功能衰竭、四肢湿冷。心脏巨大合并肺动脉高压,共同压迫左支气管,使其成为一条缝,因此出现呼吸困难的情况。”
 
随即,该院心脏大血管外科苏伟教授安排收治住院,并请小儿内科彭华教授会诊,针对心功能不全调整用药,使患儿心功能调整到最佳状态更好地耐受手术。
 
经过该院儿科十天的内科治疗,睿睿的情况仍没有较大改观,病情起伏较大。在一次救治过程中,突发上气不接下气,哭声也喊不出,浮肿严重、心率快,心肺功能情况十分不好。

对于已经到终末期心脏病患者睿睿来说,心脏移植已是她唯一可以延续生命的方法。
 
在听到这个消息,林女士犹如晴天霹雳。
 
13天后等来“救命的心脏”
医生连夜赴广州取心
 
2019年6月7日晚,武汉协和医院心外科医生郭超接到董念国主任的电话,告知广州有一颗宝贵的心脏。
 
原来,几天前,4岁4个月的男孩童童(化名)从高楼坠落,后经治疗无效宣告脑死亡。家属愿意捐出童童的心脏,希望他的生命以另一种形式延续。于是,一场与时间赛跑的护心之旅开始了……
 
郭超当即查看最早的航班,同时一路小跑到医院,拿上取心的所需物品,赶往机场,和两位同事于6月8日凌晨2点赶到广州中山大学附属第一医院。
 
凌晨三点,医生们对童童的身体状况,特别是心脏进行评估,经查情况较好,并将基本情况第一时间发送给在武汉焦急等待的董念国主任。
 
6月8日上午8点,郭超查看当日广州天气预报,发现有暴雨。担心因为天气影响无法起飞,他们查看了当天的高铁,随时准备好备选方案。
 
当天上午10点10分,协和“取心团队”顺利的取出挽救睿睿生命的这颗宝贵心脏。与此同时,航班没有变化,他们随即启程返回武汉。
 
在南航工作人员的护送下,他们一路从广州白云机场大厅跑向登机口,终于赶上这趟回武汉的经停国际航班。此时,武汉协和医院心外科的董念国主任团队已经在手术台上,做好心脏移植手术的术前准备工作。
 
2月龄婴儿换上4岁男童心脏
“救命的心”重新复跳
 
与此同时,林女士6月7日晚上也接到了武汉协和医院心外科史嘉玮教授的电话,被告知有合适心脏供体。当晚12点,林女士和丈夫连夜赶到协和医院。
 
6月8日凌晨五点半,林女士和先生赶到协和医院,虽然一夜驾车十分疲倦,睿睿即将做移植手术的事实让他们既喜悦又紧张……
 
6月8日下午1点40分,护心团队抵达武汉天河机场,最终,这颗宝贵的心脏于下午2点35分达到武汉协和医院。
 
时间就是生命,在武汉协和医院外科楼手术室内,以心脏大血管外科主任董念国教授为首的心脏移植团队根据供体心脏到达的时间做好了一系列术前准备工作。
 
12点35分,麻醉科武庆平教授团队为睿睿麻醉插管;
 
14点32分,心外科专家小心翼翼的开始划皮;
 
14点46分,开启体外循环;
 
14点55分,完成心脏阻断;
 
随后用33分钟摘除已经衰竭的心脏,并完成缩窄手术;
 
15点48分,供心植入睿睿胸腔;
 
16点14分,终于,这颗“救命的心”重新复跳;
 
17点21分,手术结束。
 
在该院心脏大血管外科、麻醉科、手术室等多学科的共同努力下,顺利完成亚洲年龄最小、体重最轻的患心脏移植手术。
 
那么,从手术本身来说,四岁供体的心脏对于睿睿来说是不是大了一些呢?
 
董念国教授介绍,虽然睿睿只有2个月大,但是她的心脏呈球形增大,心胸比接近1.0,因此她病变的胸腔较正常婴儿更大一些。经评估广州供体胸腔的左右横径、前后纵径以及上下径,其心脏可以放入睿睿的胸腔内。睿睿由于肺动脉高压,心脏较大,需要一个偏大的心脏,这样对睿睿以后特别是围手术期的治疗会有更多优势。
 
术后关卡重重
再刷亚洲最低体重最小年龄换心记录
 
由于睿睿的病情复杂且十分严重,本次移植手术术后更是经历了11天的ECMO辅助,2个月的呼吸机,多次感染性休克等重重考验。
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经历“换心手术”后的睿睿  刘坤维/图
 
首先,肺动脉高压导致换心后无法随即带动进行正常运转,术后使用ECMO辅助治疗11天,也为其心功能恢复赢取了宝贵的时间。
 
其次,供体的主动脉1厘米,而睿睿的主动脉只有3-4毫米。大一倍,如何处理?将睿睿的动脉、静脉及血管进行扩大,从而与供体进行匹配。另外,由于睿睿的心脏还会长,因此在血管匹配的过程中,用到了一种特殊的生物缝线,一个月开始慢慢吸收,三个月完全吸收。
 
对于睿睿来说,由于年龄较小,胸腔的深度不够,虽然将供体心脏放置进去,但还有部分心脏没有完全进入到胸腔。为此,医生进行了分阶段延时关胸,三天关一次,第三次关胸前,露出的心脏适应性修复,主动回纳至胸腔内,进而完成关胸。
 
心脏较大,压迫器官,加之肺淤血较重,术后气管较难扩开。儿科团队多次纤支镜探查患儿气道并给于有效的灌洗治疗,还尝试补充肺泡表面活性物质,和俯卧位通气帮助患儿尽早撤除呼吸机。
 
在武汉协和医院心外科、儿科、检验科、护理部等多学科的共同救治下,睿睿心功能、肺功能已经逐渐恢复,两周前已经拔管自主呼吸。
 
2014年12月,以武汉协和医院董念国教授为首的专家团队曾为患儿小天佑顺利实施了“换心”手术。小天佑一度成为亚洲年龄最小、体重最轻的成功心脏移植手术患者。五年后,66天的睿睿完成了心脏移植手术,再刷亚洲年龄最小、体重最轻“换心儿”记录。
 
据悉,华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏移植例数自2014年起已连续4年稳居全国第一;儿童心脏移植数量连续10年占全国总量的40%,针对终末期心脏病,建立适合中国儿童心脏移植的技术规范;儿童心脏移植术后30天、1年生存率均为100%,3年和5年生存率分别89.88%和89.88%。(华中科技大学同济医学院附属协和医院 聂文闻/文)
 
编辑:孙宝光
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