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发病到死亡只有短短几小时,耳鼻喉科这三大急症最要命

2019-09-06 14:29:35来源:健康时报客户端|分享|扫描到手机
阅读提要:发病到死亡只有短短几小时,耳鼻喉科这三大急症最要命
(健康时报记者 梁缘 田茹)急性会厌炎、鼻出血、气道异物并称为耳鼻喉科三大急症。人体中,耳、鼻、喉空间狭窄,耳鼻喉科常被称为“小孔医学”。也正因如此,很多人都认为耳鼻喉科看的是小毛病。
 
殊不知,鼻咽喉是人体咽喉要道,一旦出现问题未及时医治,有可能危及生命。
 
耳鼻喉科三大急症,起病急、无征兆,误诊漏诊,凶险堪比心脑疾病!
 
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健康时报资料图片 上海市张珩摄
 
小小喉咙痛引发生死大抢救
会厌炎:发病到死亡,短短几小时
 
早上8点,忙活一夜,该交班了,急诊大夫突然来了电话,说来了个壮硕的小伙子,嗓子疼得厉害。李长青赶忙把脱下的白大褂又重新披上。
 
“来,张嘴。”压舌板往嘴里一伸,扁桃体没啥大问题,还没等用间接喉镜查看会厌,“咳!”伴随头扬起那一刹迸发而出的气音,小伙仿佛突然被人一把紧扼咽喉,面色腾地涨红、发紫。

糟糕!李长青知道,那声咳嗽,正好把肿胀的会厌卷进了气管。
 
“快!快!快!”李长青招手和几个护士医生,把小伙当即“撂倒”,放到地板上。由于窒息引发的濒死体验,1米8的大高个儿,在地上拼命翻滚、挣扎,足足五个医生和护士才按住,李长青赶忙进行紧急气管切开:切开,分离,造瘘,放置通气管。
 
要知道,肿胀的会厌或会厌脓肿一破,脓血淌出来,很容易呛到气管中,顷刻间引发窒息。
 
通道一打开,气流通畅了,人就重新活过来了。
 
“从发作到出现危险状况,最短只需短短几个小时。”李长青解释,会厌就是气管的盖,吞咽时盖子盖上,平时喘气时,它又抬起来。发作时盖子一旦盖上,就会引发窒息,如果短时间内不处理,或之前不重视的话,很容易出现意外甚至死亡。
 
会厌炎的“易容术”,常常“杀”个措手不及,却并不是每个人都那么幸运。
 
凌力现在仍心有余悸,嗓子不舒服时,会立刻到医院排查会厌炎。和他同龄的好朋友林斌(化名),毫无征兆地就突然走了。
 
林斌四十出头,正值壮年,连着几天的咽喉疼痛没有让他产生丝毫警觉,估摸又是扁桃体发炎,他甚至连消炎药都没吃。
 
三天之后,症状变本加厉:喘息吃力,吞咽困难。于是,下班后,赶忙打车去了就近的医院。路上,司机也感觉出了不对劲,后座的林斌喘憋严重,说话断断续续。好不容易赶到了急诊,年轻医生没看出所以然,让林斌先去拍片子,结果在去拍片子的路上,人就倒下去了。
 
“会厌炎恐怖之处就在于,患者自我感觉上完全无法辨识‘嗓子疼’有什么区别,年轻人身强体健,最易招惹会厌炎。”李长青介绍,会厌炎区别于其他咽喉发炎之处在于,患者症状重,咽喉疼痛、喘憋,但通过压舌板却发现炎症非常轻微;普通的嗓子发炎,扁桃体就充血红肿得厉害。会厌正常压舌板看不到,只能通过间接喉镜窥其踪迹,只要有间接喉镜的检查,会厌炎就没跑了。

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北京老年医院耳鼻喉科主任李长青 健康时报记者牛宏超摄
 
别看会厌炎来势汹汹,“治疗及时,效果立竿见影,用上药,几个小时就能好。有的患者输着液呢,就说感觉喉咙越来越轻松。”发病早期,可采取激素与抗生素联合使用;急性发作期,要做好建立人工气道的准备,包括经口或经鼻气管插管,紧急的环甲膜切开、气管切开术等。
 
然而经常遇到这样的患者:“嗓子疼怎么还得住院治疗?”
 
一位29岁的青年,饮酒后呼吸困难10余小时。门诊喉镜提示急性会厌炎,告知病重,建议住院治疗,结果却遭拒绝。要求门诊输液,并签字离院。
 
急性会厌炎变化快,随时可能气道梗阻导致生命危险。小小喉咙痛,不能大意。
 
鼻腔是全身最薄弱环节
鼻出血:背后可能是全身疾病
 
鼻出血不止,是耳鼻喉科第二大急症。
 
“越慌,越乱,越折腾,血淌得越汹。”鼻血哗哗往外淌,患者大呼小叫,家属前呼后拥……耳鼻喉科对这样的场景见怪不怪。这些患者来之前大多已经在家折腾一遭了:仰头、抬胳膊,往脑门上拍凉水……血止不住,才送到医院。
 
鼻出血最常见的原因,莫过于鼻子小血管破裂。“鼻子的血管多、薄、小,最容易引发出血。”鼻出血分两类,成人鼻出血大多是有高血压、糖尿病,血管状态不太好,好比自行车车胎压力高,最薄弱的地方最容易爆破。
 
五十岁的李晶(化名)对此深有感触。最近几次鼻出血量大得惊人!鲜红液体从鼻腔喷涌而出,每次出血前,脑袋一侧还总是一抽一抽地疼。到医院一查,血压220/110mmHg,急诊医生迅速建立静脉通道组织抢救。
 
普通的鼻腔出血只要找准出血点,往往填塞一次基本能止住血,但对于那种填塞了三四次依然渗出严重的出血,就要提高警惕,考虑血管畸形或血管瘤存在的可能。
 
李长青介绍,血管瘤不是瘤,是由于血管壁的病变或损伤,形成血管壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现,类似充气的气球,极易破裂,引爆鼻腔大出血。这种鼻出血来势凶猛,颜色鲜红,出血量极大,往往从口鼻同时喷涌而出,且出血部位不易确定,用常规填塞方法难以止住,在短时期内病人即可发生休克。这种情况,必须做颈动脉造影确诊,必要时进行栓塞。
 
孩子因为喜欢抠鼻子,也容易出现鼻出血。如果是孩子鼻子反复出血,李长青往往会问一句:“孩子是不是有点偏食?”偏食、不吃青菜,都可以造成孩子鼻出血,再加上孩子爱抠鼻子,跌跌撞撞容易外伤,鼻子首当其冲受伤害。偏食的孩子黏膜修复能力差,脆性强,所以会反复出血。当然,这必须是在排除了白血病等疾病的前提下。
 
常吃辣、咸等刺激性食物的成年人也更容易鼻子出血。老年人鼻子常出血,很多是因为长期服用阿司匹林。发生鼻出血,冷静下来,用手捏住鼻翼,坐在沙发上,身体稍微后仰,拿一条冷毛巾敷在额头,保持10分钟,大部分出血都能止住。李长青解释,如果以上操作不管用,说明鼻腔后面的血管也有问题,要到就近医院进行止血。
 
“别以为鼻子哗哗淌血才危险,有时鼻涕带血也是预警。”排除小血管破裂的情况,鼻涕中带血当心早期鼻咽癌。早期为数不多的症状之一,就是鼻涕带血,最好到耳鼻喉科做个纤维鼻咽镜排查一下。
 
粉嫩小脸分分钟内变得发紫
气管异物:豆子比钉子更可怕
 
说到气管异物,李长青依旧记得20年前刚当住院医的那个惊魂之夜。
 
凌晨时分,值班护士来电话,二床孩子咳嗽,喘憋严重。
 
来不及多想,李长青一个箭步从值班室直奔病房。
 
二床的孩子是下午来的,他妈妈说,是豆子把孩子气管卡住了。拍了片子,好在卡在一侧支气管,主气管正常,孩子状态还行,收治住院准备手术,结果当天晚上就出了岔子。原来是孩子哭闹,卡在支气管的豆子跑上来,一下堵住了主气管,瞬间引发窒息。
 
当时作为住院医的李长青,需要立刻将情况汇报给二线值班医生。李长青判断情况危急,就直接给住在医院最近的一位非值班医生打电话。“快,你立刻带孩子去手术室,不要等我,我直接去手术室!”
 
接到上级医生指令,李长青放下电话,抱起孩子就冲向了手术室。
 
就在去手术室的短短几分钟,李长青感觉到怀里的孩子粉嫩嫩的小脸变得涨红、又变得发紫;身体也由瘫软,变得越来越僵硬,孩子的气息就在分秒间……
 
很快,二线医生跑着赶到了手术室。李长青配合上级医生,迅速打开气道,取出卡在气管的异物,孩子获救。
 
气管异物,最凶险的不是钉子,而是豆子。“植物性异物容易膨胀,可能刚刚吞下去没什么事儿,只是咳嗽咳嗽,但随着时间推移,豆子膨胀就容易堵住气道。”李长青解释,反倒是看似尖锐凶险的钉子,就算吸进去了也不会引起紧急情况,因为气道堵不住。相比钉子,圆润光滑的豆子更可怕!
 
“我们耳鼻喉科的医生,都不会给孩子喂瓜子、花生,要吃都是碾碎了吃。”孩子气道窄小,反射、咀嚼功能不比成人,花生瓜子特别容易吸到气管里,引发危险,尤其是光滑的花生粒,一旦通过声门,掉进肺部,还可能导致肺实变,使肺功能和呼吸受到影响。李长青补充,很多孩子吃饭闹腾、大笑、大叫,家长一个巴掌,都可能给气管异物制造可趁之机。
 
2~3岁的幼儿是气管异物最高发群体。他们已经有一定的行为能力,喜欢乱抓东西往嘴巴里塞,但吞咽、咀嚼功能又不够成熟,自我保护机制不完善,家长尽量不要喂食坚果,一旦发生气管堵塞,可以采用“海姆立克法”,冲击小孩腹部进行急救,并及时送到医院救治。
 
不只孩子,成人有时也会被异物卡住气管,比如一些特定职业的人。很多装修工人仰头作业时,都喜欢嘴里叼一只钉子,一不留神就会掉进气道。
 
另外,有些老人,咳嗽反射敏感,掉进异物(辣椒、花椒等)没什么反应,咳嗽两声就过去了,但异物一直存在,就可能引发多年久治不愈的肺炎、支气管炎。对于出现反复咳嗽不好转,肺炎经久不愈,一定要警惕支气管异物,以免造成误诊,耽误治疗。
 
耳鼻喉科急症占急诊1/8
鼻源性头痛最易被误诊
 
而除了以上这三大急症外,突发性耳聋、化脓性中耳炎、鼻部外伤、耳部异物等,都是耳鼻喉科常见急症。
 
其中,鼻源性头痛是最容易被误诊的病例。颈椎病、神经性头痛、偏头痛、青光眼……最后,其实是鼻源性头痛。
 
有位46岁女性,头痛5年,曾被多家医院按“颈椎病”治疗未见好转。最后经过鼻内镜检查,发现是鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲导致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部,中鼻甲的前端,刺激筛前神经,导致头痛,并经常伴有眼眶疼痛。这位女士进行鼻中隔矫正后,头痛也就消失了。
 
除了鼻中隔偏曲外,导致鼻源性头痛的还有鼻窦炎、蝶腭神经痛。鼻窦炎会导致头痛,往往是因为夜间平卧,导致分泌物淤积在窦腔内,晨起后分泌物缓慢流下后出现真空性头痛,等到脓液完全流出后疼痛缓解。
 
耳鼻喉虽然体积不大,但却是人体感觉器官最集中的部位,血管丰富,神经末梢敏感,十二对颅神经经颅底穿出,支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能。也正因此,耳鼻喉发病机会较多,据临床统计,耳鼻喉急症约占到急诊总量的1/10~1/8。

耳鼻喉急症除了起病急、无征兆外,常常会累及邻近、症状多变;也常是全身疾病的局部体现。如反复发作的脑膜炎可能是化脓性中耳炎所致;鼻出血可能是高血压所致。因此,耳鼻喉的急症处理对医生的要求非常高。
 
李长青说,耳鼻喉科的许多患者是20~30岁的青壮年,男性居多,心态冲动。耳鼻喉科手术部位感觉器官非常集中,神经丰富,很多手术主观感觉和客观评价并不完全一致。一次鼻中隔偏曲手术、鼻息肉切除手术,仅仅是因为主观感受没有明显改善,就可能点燃患者易怒的情绪,稍有不适,患者就会怀疑医生诊疗出了问题。
 
 “一个合格的耳鼻喉医生也许需要两三年,但一个优秀全面的耳鼻喉医生,需要十几年甚至几十年的积累。”李长青坦言,希望大家能对耳鼻喉疾病的特点有所了解,出现症状时及时就医,避免病情延误;也对耳鼻喉医生多一份理解,医患间多一份沟通,共同攻克耳鼻喉科疾病。
 
编辑:孙欢

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