当前位置:首页 > 专题 > 全国爱耳日 > 正文

小耳畸形患者要注重听力重建

2019-03-01 15:54:44来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:不对称听力损失的患儿在听力和语言能力,特别在噪声下的言语识别能力和声源定位能力中较双侧听力健全者差。

(首都医科大学附属北京同仁医院 刘宇洁 赵守琴)单侧先天性外中耳畸形(unilateral congenital external and middle ear malformation),又称小耳畸形(microtia),临床上常常表现为不同程度的单侧耳廓畸形合并外耳道的狭窄或闭锁,同时伴有不同程度的中耳畸形,听力损失特点为不对称听力损失(asymmetric hearing loss,AHL)。

针对单侧小耳畸形患者的治疗措施包括听力和耳廓外形两方面。目前,单侧小耳畸形患者的听力重建的时间和具体方式的选择尚未在国内外达成明确的共识。既往认为,一侧正常听力即可为儿童提供言语发育和社交的基本需要,不影响其正常生活。

患者家属往往优先考虑美观问题先行耳廓再造整形手术,直到患儿长大后有听力改善诉求或在生活、学习中出现听力相关问题等其他情况时才考虑对患侧耳进行听力干预。但近年来研究表明,双耳聆听是头影效应(head shadow effect),静噪效应(binaural squelch effect)和总和效应( binaural summation effect)产生的基础,而人类声源定位能力(sound localization,SL)的加强、噪声条件下的言语识别能力的提高和总体听力阈值的降低,都与以上效应息息相关。

造成单侧小耳畸形患者在听力方面不良影响的主要原因为:

(1)头影效应:指通过双耳聆听时,通过头颅对不同频率声音信号的衰减作用,获得更高信噪比(signal noise ratio,SNR)侧声音信号的现象,这有助于个体实现噪声下言语识别能力的提升。

(2)抑噪效应:指当言语信号和噪声来自不同侧时,由于双耳听觉信号在不同频率中时间差(interaural time difference,ITD)和强度差(interaural level difference, ILD)等差异的存在,大脑听觉中枢会选择抑制信噪比较低侧的噪声,从而更好地实现在噪声环境中的言语识别。

(3)总和效应:也称冗余效应。听觉系统能够整合来自同一方位的言语信号和噪声,并从中集中提取获得有意义的声音信号。表现为双耳聆听时对有意义声音信号的“叠加性”。相关研究显示,与单耳听力时听阈相比,双耳听力听阈至少低3dB。即双耳聆听时,更小强度的声音信号可被感知。

(4)声源定位能力:也可理解为个体对声音方向感的辨别能力,包括对声音在水平位置、垂直位置和声源距离感三个方面的感知能力。

国内外文献表明,不对称听力损失的患儿在听力和语言能力,特别在噪声下的言语识别能力和声源定位能力中较双侧听力健全者差,同时患儿的言语发育、认知能力、学习表现和生活质量等方面均会受不良影响,且上述问题会随着患者年龄的增长日渐突出。美国听力学会在2013年发布了儿科扩增指南:虽然目前的临床数据显示不足,但单侧听力损失的儿童应考虑早期佩戴助听装置。2017年中国婴幼儿听力干预指南也建议应该密切关注单侧听力损失患儿听力,并提出通过佩戴助听器可能会帮助部分患儿改善交流能力。

(责任编辑:王月明)

网友评论

  • 微信

    因专业而信赖

  • 微博

    微健康,随时随地不随意

  • 手机报

    轻松看健康

×

分享到微信朋友圈