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二胎政策下加强儿科医疗服务发展的建议

2016-03-07 14:47:14来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:在医疗领域,随着二胎政策的开放,儿科医疗服务日益增长的需求与儿科医疗资源现状将形成严重不对称的局面。本建议提出优化调整儿科资源规划和布局,推进儿科人才培养体系建设,加强儿科人才继续教育培训,并鼓励引导社会资本投资,建立符合儿科医疗服务特点的人事薪酬制度,满足多层次儿科医疗服务的需求。

提案人:陈赛娟,中国工程院院士,上海交通大学医学基因组学国家重点实验室主任、上海交通大学医学院附属瑞金医院血研所执行所长。

2013年11月15日,十八届三中全会通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》,提出单独二胎政策,启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策。2015年10月26日,中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》,提出完善人口发展战略,“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”。 2015年12月21日,十二届全国人大常委会第十八次会议,审议了《人口与计划生育法修正案(草案)》。提出修正案自2016年1月1日起施行,这意味着中国从1979年开始,作为基本国策推行了三十多年的人口独生子女政策真正宣告终结。

二胎新政实施后,出生人口增长必将对医院、幼儿园、学校等公共资源造成一定压力。在医疗领域,随着二胎政策的开放,越来越显示出,儿科医疗服务日益增长的需求与儿科医疗资源现状已严重不对称的局面。每年逐渐叠加的出生人口增加量,加压于本已不足的儿科医疗资源,儿科医疗机构毫无疑问承担着政策调整传递来的压力[ii]。如何能够在新政下,促进儿科医疗服务的跟进和完善是本提案提议的初衷。

通过深入了解分析儿科医疗服务所面临的问题及其原因,本案建议加强儿科医疗服务发展。

一、案据如下:

随着经济水平和医学技术的快速发展,我国医疗卫生资源和医疗服务水平大幅度提高,儿童医疗保健服务能力明显改善,儿童健康水平不断提高,我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率提前实现联合国千年发展目标。2013年全国婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率下降到9.5‰和12‰,较2000年分别降低了70.5%和69.8%。但是,儿童疾病谱图象发生很大变化,儿童传染病和营养性疾病逐渐减少,血液系统疾病呈明显上升趋势,威胁着儿童健康[iv]。而社会对儿童就医难的呼声越来越高。现阶段“看病似打仗、挂号如春运、输液像是流水线”已是在儿科看病的真实写照。

儿科医疗服务供需失衡,日益增长的需求与儿科医疗资源供给严重不对称,主要体现在三个方面。

(一)我国儿科资源结构布局不协调

儿科医疗卫生服务主要是指在儿科领域开展的预防、诊断、治疗、康复等医疗服务。然而,现有儿科资源过度集中在专科儿童医院,使得优质儿科病床资源超负荷运转,造成服务供给失调。

1、专科儿童医疗机构

截至2011年,我国共有儿童专科医院79所,仅占我国专科医院的1.84%,平均每省仅有2.55所儿童医院。我国城市儿童医院65所,农村儿童医院14所。按经营类型划分,儿童医院有74.68%属于公立医院;从主办主体来看,由政府主办的儿童医院占64.56%。截至2014年,全国新增儿童专科医院仅新增20所,共99所。

儿童专科医院高负荷运转,其承担的工作量已经远远超过供给能力。儿童医疗资源超负荷利用与当前繁重的儿童医疗救治任务极不适应,使得省市级儿童医院人满为患。大量儿童患者在儿童专科医院集中就医,造成了儿童专科医院挂号难、住院难等问题十分突出,给儿童专科医疗机构造成了巨大的压力,同时也带来了医院附近交通拥挤、停车困难等社会问题。

2、综合医院儿科

综合医院儿科逐渐萎缩,全国仅有46.9%的综合医院设有儿科。由于儿童大多不能准确表达自己的病情特征,比成人脆弱,所以儿科俗称“哑科”,也因此存在较高的医疗风险,需要医生技术水平更为精湛。同时,儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少,医疗收入明显低于其他科室,致使儿科“风险高、工作累、收入低”的印象根深蒂固,儿科医生流失成为一个多年持续的现象。

3、社区

基层社区儿科医疗事业的建设工作,一直处于低投入的状态,使得基层社区儿科事业停滞不前,在这种低投入的情况下,儿科医疗人员的综合素质水平自然难以提高。基层社区儿科医疗工作人员的综合素质水平较低,包括职称、学历、专业知识、专业技术等,都难以支撑这些地区的儿科医疗事业独当一面。

总体上,由于基层儿科医疗的匮乏,综合医院儿科的萎缩,以致于患儿不论大病小病都“扎堆”前往数量有限的儿童专科医院就诊,这毫无疑问加剧了儿童看病难的程度。并且,由于儿童专科医院、综合医院和社区,三者之间的联系不够紧密,各大专科医院疲于应对普通儿科患者,必然对新技术建设投入的时间、精力大大减少,从某种程度上说阻碍了儿科医疗学科发展。

(二)我国儿科床数量总体不足

在2008-2010年间,不同地区不同级别的儿科服务机构床位数都有不同程度的增长,中部地区增长最快,尤其是县区级机构,到2010年增长率已经达到了18.6%,但是整体儿科床位仍显不足。我国平均每千人口拥有儿科床位0.20张, 儿科床位数仅占总床位数的9.3%。

像北京和上海,这样集中大量优质儿科医疗资源,为全国各地的儿童患者提供高水平的医疗服务机构,床位数和患者需求量来相比较,仍显不足。截至2011年,北京市设置有儿科病床的医院共有92所。全市实有床位共3074张,占全市医疗机构实有床位仅3.2%。并且资源过度集中,如北京5所专科儿童医院实有床位1519张,占全部儿科床位的49.4%。上海全市开办儿科的医疗机构共有179所,其中仅有59所设有儿科病床,占32.9%。上海全市开办儿科的医疗机构总床位数为3474张,其中三级医疗机构2210张,二级医疗机构1093张。全市儿科病床的床位使用率为104%,儿科病床使用率高。

总体上,儿科医疗服务资源的发展落后于医疗服务资源的总体水平,儿科床位增长速度相对缓慢。

(三)儿科专业人才队伍的流失以及培养不足

儿科人才队伍的流失以及培养不足,原因主要有以下几方面:

1、儿科医生培养减少。教育部从1998年开始,为了拓宽专业面,在《普通高等学校本科专业目录》的调整中取消儿科系招生。采用宽口径培养临床医生,事实,这样就切断了儿科医师的稳定来源,而只有少数几家医学院改用临床医学(儿科方向)坚持培养具有儿科特色的临床医生;

2、儿科医生工作负荷重、职业风险高、收入待遇偏低,儿科专业人才从业积极性不高,流失严重,呈现“儿科医生荒”现象。据《2015年中国卫生统计年鉴》数据显示,近5年来,中国儿科医生总数从10.5万下降到10万,平均每1千名儿童只有0.43位儿科医生。即使在经济发达的地区如上海也仅为1000:1,而美国约为l 000:2,德国约为1000:3。与发达国家相比,我国儿童人口数与儿科医师数的比值,存在很大差距。

3、儿科专业人才的质量数量不能满足不断拓展与深入的儿童医疗服务工作需要。目前,全国共有包括北京儿童医院在内的60余家儿童专科医院承担着培养儿科医生的功能,但因本身已处于超负荷运转状态,因此每年每个医院仅能培养儿科医生30名左右。全国每年仅能培养出1800名左右的儿科医生,尚不够满足专科医院的人才缺口,更谈不上给综合医院输出力量。

由此可见,儿科医疗服务的供给远远不能满足人们的需求,儿科医疗资源过度集中在专科医院,优质儿科病床资源超负荷运转,同时儿科医师短缺问题的日益严重。需求与资源的差异矛盾,严重影响了儿童的医疗服务水平与质量。二胎政策的实施,无疑将增加儿科病种的复杂性,对优质儿科资源的社会需求量随之增加,供需矛盾激化更加突出。

二、政策建议

在全面放开二孩的背景下,全面了解儿科医疗服务现状和存在的问题后,明确解决儿科医疗服务供需失衡的根本办法,是要在宏观战略部署下合理配置儿科医疗资源并加快儿科医生培养。

(一)优化调整儿科资源规划和布局

政府需要提高儿科覆盖率,优化调整儿科医院规划和布局,鼓励患者前往基层儿科就医,缓解儿科集中就医压力。规划好以社区和综合医院儿科为基础、儿童专科医院为主导的儿科医疗发展模式。依靠社区和综合医院,由其来完成儿科常见病和多发病的治疗,儿童专科医院将来重点解决疑难复杂疾病和专科慢性病、以及外科手术。

而在目前社区卫生中心的儿科医师无法到位,其他二级以上综合医院儿科医师水平相对有限,儿童专科医院本身服务能力不够、人员不足的情况下。如何整合现有资源,提升区域内医疗机构儿科的整体水平是儿科医疗服务发展需要解决的难点。

上海提出了“儿科区域医疗联合体”模式,即在现有条件下采取由一家儿童专科医院负责几个区,将区域内所有的儿科医师集中起来,视作一个整体,统一进行培训提高,统一派往区域内医院。让松散的各医院儿科之间建立紧密的协调机制,提供分层次分级别的儿科医疗服务。通过实施社区儿童医师工作站、专家下社区、开展社区全科医师培养计划、编写《社区全科医师儿科工作手册》、完善专家转诊预约绿色通道,将同质化和连续性的儿科资源辐射到社区,推进社区儿科发展,改变患者集中涌向三甲医院就诊的现状,有针对性地打消患者顾虑,引导患者合理流动。此外,在区域医疗服务体系建设中,儿童专科医院还在制定诊疗标准、规范诊疗行为、在职培训和临床科研等方面发挥辐射和带动作用。

北京市在卫生发展规划中,提出了优化儿科资源结构,增加基层医疗结构儿科资源数量,逐步加强二级以上综合医院的儿科建设,提高儿科服务的整体能力。只开设儿科门诊,尚未设置儿科病房的综合医院需要开放儿科病房。综合医院的儿科急诊需24小时开放。并将儿科设置与发展纳入医疗机构、综合医院建设发展目标和管理评价体系之中。新增儿科床位资源重点向资源短缺的城市发展区域和人口增长较快的城市功能拓展区域配置8。

儿科医疗资源的合理配置和有效管理是提高儿科医疗服务发展的关键。对于不同地区的儿科服务模式,政府可以借鉴和参考,目的是将区域内儿童医疗资源纵向发展,将优质医疗资源辐射到社区,推动分级诊疗,利用不同层次的儿科医疗资源,提高儿科医疗服务能力。在目前儿科发展内部动力不足的前提下,建议针对不同地区,制定更有针对性发展的策略措施,各级政府把儿科发展纳入考核医院的范畴,设置儿科配置标准与发展计划,以儿科卫生人才发展作为衡量机构儿科服务能力的重要指标,促进医院儿科医疗服务发展。

(二)推进儿科人才培养体系建设

由于儿科建设明显受到人才短缺的限制,建议医学院校可以恢复或扩大招收临床医学儿科方向的招生生源。如重庆医科大学儿科学院1956年以来一直坚持培养儿科专业的临床医生,近15年来为全国培养了40%的儿科医生。上海交通大学医学院在2012年前瞻性认识到儿科医生对于国家的需求,开始恢复招生临床医学儿科方向的招生。只有做好儿科本科人才的培养,才会对儿科学科未来的发展起到人才保障作用。

在今年两会召开之前,国家卫生计生委和教育部2月25日发布,两部委将采取多项措施,恢复儿科本科招生,国家卫生计生委和教育部将支持中国医科大学等8所高校举办儿科学本科专业,并将于今年7月起开始招收儿科学专业本科人才。

两部委的政策彰显了国家对于解决“儿科医生荒”的决心。而如何能够吸引和留住儿科人才,可以在政策上通过减免学费、优先安排工作以及在职称评定、职务晋升给予政策倾斜和优惠,吸引高中毕业生报考医学院校儿科专业,鼓励“定向儿科医学生”毕业后从事儿科诊疗工作。同时,重视儿科住院医师规范化培训工作,将儿科住院医师规范化培训作为儿科人才临床培养的重要渠道。总之,需要不断推进儿科人才培养体系的建设,才能让更多接受本科教育和规范化培训的医学生顺利成为合格的儿科医生。

(三)加强儿科人才继续教育培训

继续教育是继学历教育之后不断提高医学专业技术人员业务素质的重要形式,是提高现有在职专业人员技术水平的有效措施,也是保证儿科事业不断发展的必然之路。在儿科繁重的业务工作中,如何能够保障儿科人才接受到新技术的学习,更有力儿科医疗服务水平的长期发展,是摆在眼前的问题。卫生管理部门给予一定的优惠政策,如增加相应补助、增多培训学习机会等,方式上可以采用更灵活的医学继续教育形式,向专业人员开展儿科业务技能培训,从而达到吸引人才和提升人才的目的。

(四)鼓励引导社会资本举办

针对我国目前存在儿科医疗服务资源配置的问题,除了强调政府财政投入的作用,即保证通过公立医疗机构的建设,使儿科服务能够基本满足医疗需求,并建立符合儿科医疗服务特点的人事薪酬制度,理顺儿科医疗技术劳务价格,使儿科医疗服务的劳动力价值能够得到适宜补偿。同时还要大力创造条件,鼓励和引导社会力量和民间资本参与儿科医疗服务发展,满足多层次儿科医疗服务需求。

儿童发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分,促进儿童发展,对于全面提高中华民族素质,建设人力资源强国具有重要战略意义。儿科服务能力的建设与发展关系着国家和社会的未来,在儿科医疗服务发展上,既要着眼于眼前,又要着眼于长远。优化调整儿科资源规划和布局,推进儿科人才培养体系的建设,循序渐进,是保证儿童健康水平和儿科医疗卫生事业发展的根本条件。

(责任编辑:黄奇存)

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